2025年起，廣西門診特殊慢性病待遇終止手續(xù)辦理時(shí)限縮短至15個(gè)工作日。
參保人員因病情緩解、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)申請(qǐng)退出等原因需終止門診特病待遇時(shí)，需按流程提交材料并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。該政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保待遇精準(zhǔn)覆蓋。
一、終止條件與情形
醫(yī)學(xué)評(píng)估終止
- 經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查確認(rèn)疾病臨床治愈或病情穩(wěn)定無需持續(xù)用藥。
- 提供近6個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)報(bào)告、主治醫(yī)師簽字的《病情評(píng)估表》。
主動(dòng)申請(qǐng)退出
- 參保人自愿放棄待遇，需填寫《廣西門診特病待遇終止申請(qǐng)表》。
- 代辦需附加身份證復(fù)印件及委托書。
其他情形
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省或醫(yī)保斷繳超3個(gè)月自動(dòng)終止。
- 存在虛假材料或違規(guī)報(bào)銷被查實(shí)。
| 終止情形 | 所需材料 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|
| 醫(yī)學(xué)評(píng)估終止 | 檢驗(yàn)報(bào)告、評(píng)估表 | 10個(gè)工作日 |
| 主動(dòng)申請(qǐng) | 申請(qǐng)表、身份證明 | 5個(gè)工作日 |
| 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移 | 轉(zhuǎn)移證明、醫(yī)?？?/td> | 系統(tǒng)自動(dòng)處理 |
二、辦理流程
材料提交
- 線上：通過廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳掃描件。
- 線下：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門核查材料真實(shí)性，必要時(shí)組織專家復(fù)審。
- 結(jié)果以短信或平臺(tái)通知形式告知，同步更新醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)簽。
待遇終止時(shí)間
自審核通過次月起停止待遇，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
三、注意事項(xiàng)
異議處理
對(duì)終止決定有異議，可在收到通知后10日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核，需補(bǔ)充最新醫(yī)學(xué)證明。
重新申請(qǐng)
終止后如病情復(fù)發(fā)，需按初次認(rèn)定流程重新提交材料。
違規(guī)責(zé)任
隱瞞病情騙取待遇的，追回醫(yī)?；鸩⒓{入信用記錄，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法。
廣西門診特病待遇終止手續(xù)的簡化，體現(xiàn)了醫(yī)保管理的精細(xì)化與人性化。參保人需關(guān)注自身病情變化及政策動(dòng)態(tài)，確保合規(guī)享受權(quán)益。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳與材料核驗(yàn)，平衡基金安全與群眾便利。