2025年衡陽市門診特殊病種目錄擴(kuò)容至38種，病種合并申請審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)流程，湖南省衡陽市于2025年推出門診特殊病種動態(tài)調(diào)整機(jī)制，允許參?；颊邔Ψ吓R床指征的關(guān)聯(lián)病種提交合并申請，進(jìn)一步減輕長期用藥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請條件與范圍
適用對象
- 衡陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 已通過至少一種門診特殊病種資格認(rèn)定（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）。
可合并病種類型
- 同系統(tǒng)疾病：如慢性腎病與腎性貧血。
- 并發(fā)癥關(guān)聯(lián)：如糖尿病與糖尿病視網(wǎng)膜病變。
- 臨床必需聯(lián)合治療：需提供三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具的診療建議書。
表：2025年衡陽市部分可合并病種示例
主病種 可合并病種 臨床關(guān)聯(lián)依據(jù) 惡性腫瘤 化療后骨髓抑制 治療方案直接相關(guān)性 冠心病 慢性心力衰竭 病理進(jìn)展連續(xù)性
二、申請流程與材料
提交途徑
- 線上：通過“湘醫(yī)?！盇PP或衡陽市醫(yī)保服務(wù)平臺上傳材料。
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期住院病歷或門診檢查報告（需含明確診斷結(jié)論）。
- 《衡陽市門診特殊病種合并申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
三、審核與待遇調(diào)整
審核標(biāo)準(zhǔn)
- 病種合并需符合國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床診療指南。
- 合并后年度報銷限額按主病種標(biāo)準(zhǔn)的120%計算（單病種限額5000元合并后提升至6000元）。
生效時間
審核通過后次月1日起享受待遇，既往費(fèi)用不追溯。
衡陽市此次政策調(diào)整通過病種合并機(jī)制顯著提升慢性病患者的醫(yī)療便利性，同時嚴(yán)格規(guī)范審核流程以避免醫(yī)?；?/strong>濫用。參保人員需注意合并申請需基于真實(shí)臨床需求，虛假材料將納入信用懲戒體系。