38種
2025年貴州辦理門特（門診特殊疾?。┬铦M足參保身份、疾病診斷符合規(guī)定病種范圍，并由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及相關(guān)病歷資料，按規(guī)定流程提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后方可享受待遇。
一、門特辦理基本條件
參保身份
- 申請(qǐng)人須為貴州省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，部分病種已納入異地直接結(jié)算范圍。
疾病范圍
- 所患疾病須在全省統(tǒng)一的38種門診慢特病病種目錄內(nèi)，分為門診慢性病和門診特殊疾病兩大類。
- 2024年底新增規(guī)范6個(gè)病種，與原有32種病種共同構(gòu)成最新目錄。
診斷與材料
- 須由二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（職工醫(yī)保）或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/?？漆t(yī)院（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）出具診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告等完整病歷資料。
- 提交《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>。
二、門特辦理流程
線上辦理
通過貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、貴州醫(yī)保APP、貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)等提交申請(qǐng)，上傳所需材料，等待審核結(jié)果。
線下辦理
就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門提交申請(qǐng)材料，部分醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)“就近跑一次辦”。
審核與發(fā)證
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核，符合條件的發(fā)放門特待遇資格，部分病種需定期復(fù)審。
三、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
- 門診特殊疾病不設(shè)起付線，按病種確定支付限額，支付比例參照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。
- 參保人員患多種門特疾病的，基金支付限額可疊加。
常見病種待遇示例
病種名稱 | 職工醫(yī)保支付比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例 | 年度支付限額（元） | 是否疊加 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 85%-90% | 70%-80% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 是 |
慢性腎衰竭（透析） | 85%-90% | 70%-80% | 按實(shí)際費(fèi)用 | 是 |
糖尿病 | 80%-85% | 60%-70% | 5000-8000 | 是 |
高血壓 | 80%-85% | 60%-70% | 4000-6000 | 是 |
重性精神疾病 | 85%-90% | 70%-80% | 8000-10000 | 是 |
- 復(fù)審與變更
- 部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審流程與申辦類似。
- 變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過線上或線下辦理。
四、門特辦理注意事項(xiàng)
材料真實(shí)完整
所有提交材料須真實(shí)、完整、有效，虛假材料將影響審核結(jié)果。
異地就醫(yī)
異地就醫(yī)需提前備案，已納入異地直接結(jié)算的病種可在備案地直接結(jié)算。
政策動(dòng)態(tài)
貴州省門特政策持續(xù)優(yōu)化，病種范圍、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)可能動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過貴州醫(yī)保APP或當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局獲取最新信息。
2025年貴州門特辦理以參保身份、疾病診斷、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明為核心條件，流程便捷、待遇保障充分，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障可及性和公平性。