可以報(bào)銷，但需符合門診特殊病種范圍且備案后直接結(jié)算，報(bào)銷比例最高達(dá)95%。
泰州市醫(yī)保對特需門診的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷有明確規(guī)定，主要覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等特殊病種，需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診并完成備案。普通門診慢性病和精神類疾病的報(bào)銷政策另有差異，具體以實(shí)際病種和費(fèi)用類型為準(zhǔn)。
一、報(bào)銷范圍與條件
特殊病種目錄
包括但不限于以下疾病（詳見對比表）：病種類型 具體疾病舉例 備注 惡性腫瘤 放療/化療/介入治療 需提供病理報(bào)告 腎功能衰竭 血液透析/腹膜透析（3期及以上） 年度限額6000元 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 ?？漆t(yī)院治療，無起付線 其他 血友病、器官移植抗排異、兒童孤獨(dú)癥 部分病種學(xué)生報(bào)銷比例更高 備案與結(jié)算流程
- 確診后向醫(yī)保部門提交病歷證明和備案申請，通過后可在市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 未備案或異地就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低10%。
二、報(bào)銷比例與限額
普通特殊病種
- 起付線：400元（精神類疾病除外）。
- 比例：75%-95%，其中惡性腫瘤相關(guān)治療最高報(bào)95%。
- 封頂線：按病種分為2000元至1萬元/年，尿毒癥透析等重癥可達(dá)6.84萬元/年。
輔助性治療
如中藥調(diào)理等，按門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，無起付線但單病種限額較低。
三、查詢與注意事項(xiàng)
- 通過江蘇醫(yī)保云APP或省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢個賬劃入和報(bào)銷記錄。
- 自費(fèi)部分不納入報(bào)銷范圍，包括特需門診的非基本醫(yī)療項(xiàng)目（如VIP病房費(fèi)）。
泰州市醫(yī)保政策對特需門診的覆蓋較為全面，但需嚴(yán)格符合病種目錄和結(jié)算規(guī)則。建議患者提前備案并保留費(fèi)用清單，以確保順利報(bào)銷。