0-6周歲兒童孤獨癥納入門診特殊病種范圍
2025年寧夏申請門診特殊病種需滿足特定條件，包括疾病范圍、申請材料、流程時限及報銷政策等，旨在為慢性病或大病患者提供門診費用報銷保障，減輕醫(yī)療負擔。
（一）申請條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；
- 腎功能衰竭病人的透析治療；
- 腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療；
- 糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等20種規(guī)定病種；
- 新增：0-6周歲（含）兒童孤獨癥自2025年6月1日起納入保障范圍。
材料要求
- 二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷；
- 醫(yī)保證、身份證復印件各1份；
- 一寸免冠彩照3張；
- 既往病史資料（出院記錄、化驗單、檢查報告等）。
（二）申請流程
時間與地點
首次申請需在每季度最后一個月15日前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領取表格。
步驟
- 攜帶病史資料至門診醫(yī)生處就診，符合條件的由醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種證明及門診治療審批表》；
- 提交完整材料后等待審核，通過后可享受門診報銷待遇。
（三）報銷政策對比
| 項目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)療機構 | 報銷比例90% | 報銷比例85% |
| 二級醫(yī)療機構 | 報銷比例85% | 報銷比例75% |
| 三級醫(yī)療機構 | 報銷比例80% | 報銷比例65% |
| 異地就醫(yī) | 需備案，報銷比例降低5-10% | 需備案，報銷比例降低10-15% |
寧夏門診特殊病種政策通過明確病種范圍、簡化申請流程及差異化報銷比例，為患者提供精準保障，尤其新增兒童孤獨癥等病種，體現(xiàn)了對特殊群體的關懷。公眾需按季度及時提交材料，并選擇適合的醫(yī)療機構以最大化報銷效益。