攀枝花市已將特需門診納入醫(yī)保個人賬戶支付范圍，覆蓋超50萬參保人員
四川攀枝花市參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶資金支付符合條件的特需門診費用，該政策適用于職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，涵蓋癌癥靶向治療、罕見病用藥等12類高值藥品及特殊治療項目，年度支付限額最高達20萬元。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策目標(biāo)
   為減輕重大疾病患者經(jīng)濟負擔(dān)，攀枝花市將特需門診納入醫(yī)保個人賬戶支付范圍，重點解決高價藥品及特殊治療的費用壓力。

2. 適用人群

   • 職工醫(yī)保參保人：個人賬戶余額可直接支付特需門診費用。

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需通過家庭共濟賬戶或政府補助渠道申請支付。

3. 覆蓋病種與藥品
   包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等16類病種，涉及38種高值藥品及12項特殊診療項目，如CAR-T細胞療法、血友病凝血因子制劑等。

二、支付規(guī)則與操作流程

1. 支付比例與限額

   參保類型	年度支付限額	報銷比例
   職工醫(yī)保	20萬元	70%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	10萬元	50%

2. 申請材料與流程

   • 材料清單：醫(yī)保憑證、診斷證明、藥品處方及費用清單。

   • 辦理步驟：

     1. 在定點醫(yī)療機構(gòu)提交特需門診申請；

     2. 醫(yī)保部門審核通過后綁定個人賬戶；

     3. 直接刷卡結(jié)算費用。

3. 異地就醫(yī)規(guī)則
   省內(nèi)異地參保人員需提前備案，跨省就醫(yī)需通過國家醫(yī)保平臺結(jié)算，個人賬戶支付比例降低10%。

三、注意事項與常見問題

1. 限制條件

   • 藥品需符合《國家醫(yī)保藥品目錄》適應(yīng)癥范圍；

   • 單次處方用量不超過30天，慢性病可延長至90天。

2. 賬戶資金管理

   • 個人賬戶余額不足時，需自付差額部分；

   • 職工醫(yī)保可申請家庭共濟，授權(quán)直系親屬使用。

3. 違規(guī)處理
   虛構(gòu)診療行為、超量開藥等違規(guī)操作將暫停醫(yī)保資格，并追回已支付費用。

政策實施以來，攀枝花市累計為1.2萬人次提供特需門診醫(yī)保支付，減輕個人醫(yī)療支出超1.5億元。參保人員需關(guān)注定點醫(yī)院名單及藥品目錄更新，合理使用醫(yī)保權(quán)益。