身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、完整病歷資料、申請表
2025年寧夏銀川特殊門診申請需提交身份證明、醫(yī)療證明及申請表三類核心材料，具體材料要求與申請流程因疾病類型及參保類型（城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保）存在差異。以下為詳細說明：
一、基礎材料清單
身份證明類
- 本人身份證原件及復印件（正反面復印在同一頁）
- 醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活并綁定參保地）
- 1寸免冠白底證件照2張（部分醫(yī)院支持電子照片上傳）
醫(yī)療證明類
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章，6個月內(nèi)有效）
- 與申報病種相關的完整病歷資料：
- 門診/住院病歷（含主訴、病史、治療方案）
- 檢查報告（如病理報告、CT/MRI影像、化驗單等）
- 慢性病需提供連續(xù)3個月以上治療記錄（如高血壓需非同日三次血壓記錄）
申請表格類
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（由醫(yī)保局或定點醫(yī)院領?。?/li>
- 《知情同意書》（需患者或家屬簽字）
二、分病種補充材料
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（39種病種）
病種類型 補充材料要求 高血壓/糖尿病 近6個月血糖/血壓監(jiān)測記錄、靶器官損傷報告 惡性腫瘤門診治療 病理報告、放化療方案、基因檢測結果（如有） 兒童孤獨癥（新增） 區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院確診證明、康復治療計劃 職工醫(yī)保（42種病種）
- 器官移植抗排異治療：移植手術記錄、抗排異藥物處方
- 罕見?。ㄈ缪巡。?/strong>：基因檢測報告、特藥使用證明
三、材料準備注意事項
真實性驗證
- 所有醫(yī)療材料需由二級及以上公立醫(yī)院出具，私立機構證明無效。
- 檢查報告需包含醫(yī)院名稱、患者姓名、檢查日期、醫(yī)師簽名四項要素。
時效性要求
- 診斷證明及檢查報告有效期一般為6個月，超期需重新開具。
- 慢性病治療記錄需覆蓋最近3個月，且體現(xiàn)連續(xù)性用藥或治療。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)材料：需額外提交轉診證明或異地就醫(yī)備案憑證。
- 代辦申請：代辦人需提供身份證原件及患者簽署的授權委托書。
四、申請流程及時限
線上提交（推薦）
登錄“我的寧夏”APP或“寧夏醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結果。
線下提交
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>遞交材料，初審通過后10-15個工作日內(nèi)組織專家評審。
結果通知
通過短信或平臺通知，認定通過后可即時享受門診報銷待遇。
2025年銀川特殊門診材料審核通過率約為82%，未通過主因集中于材料不全（占比63%）或診斷依據(jù)不足（占比29%）。建議患者提前通過醫(yī)院醫(yī)?？苹?2345熱線咨詢材料細節(jié)，避免重復奔波。