15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診慢特病待遇。具體流程涵蓋病種確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、申請?zhí)峤患按鱿硎艿拳h(huán)節(jié)。
一、申請條件
參保要求
- 需為滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（居民醫(yī)保按年度參保無等待期）。
病種范圍
2025年滄州納入52種門診慢特病，包含高血壓Ⅲ級、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等（部分病種見下表）。
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 認(rèn)定有效期 高血壓Ⅲ級 5000 3年 糖尿病合并并發(fā)癥 6000 長期 惡性腫瘤 8000 5年 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，且符合滄州醫(yī)保局發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近期病歷、檢查報(bào)告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載《門診慢特病認(rèn)定申請表》。
提交方式
- 線下申請：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料。
- 線上申請：通過“河北智慧醫(yī)保”小程序上傳材料（需人臉識別）。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門組織專家評審，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過者發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，有效期按病種類型劃分。
三、待遇與結(jié)算
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：70%-85%（按費(fèi)用分段）；居民醫(yī)保：50%-70%。
- 就醫(yī)管理
需在選定定點(diǎn)醫(yī)院就診，購藥需通過“雙通道”藥店備案。
- 結(jié)算方式
直接持卡即時(shí)結(jié)算，無需墊付（超出限額部分自費(fèi)）。
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，申請時(shí)需確保材料真實(shí)完整。若病情變化或有效期屆滿，需重新提交認(rèn)定申請。