1-3個(gè)工作日
2025年廣東揭陽(yáng)市對(duì)門特病病種合并申請(qǐng)的審核時(shí)效提升至1-3個(gè)工作日，通過(guò)整合跨病種申領(lǐng)流程、統(tǒng)一待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步緩解參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)保資源分配，擴(kuò)大重特大疾病覆蓋范圍，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用管控。
（一）政策背景與調(diào)整目標(biāo)
病種范圍擴(kuò)展
2025年新增慢性阻塞性肺疾病、骨髓增生異常綜合征等6類病種，合并原有尿毒癥透析、惡性腫瘤等12類病種，形成覆蓋18類重大疾病的統(tǒng)一保障池。
表格：新舊病種覆蓋對(duì)比病種類型 2024年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增病種 重大疾病 12類 18類 慢性阻塞性肺疾病等6類 罕見(jiàn)病 5類 8類 法布雷病等3類 申領(lǐng)條件優(yōu)化
取消單病種申領(lǐng)限制，允許參保人同時(shí)申報(bào)最多3類關(guān)聯(lián)病種，且無(wú)需重復(fù)提交診斷證明。例如，合并申報(bào)糖尿病并發(fā)癥與高血壓三期時(shí)，僅需提供一次病史材料。
（二）申請(qǐng)流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
線上一體化申報(bào)
通過(guò)“粵醫(yī)保”平臺(tái)提交電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種關(guān)聯(lián)性。審核通過(guò)后，待遇有效期從2024年的6個(gè)月延長(zhǎng)至12個(gè)月，且支持跨機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。待遇支付規(guī)則調(diào)整
表格：不同病種支付比例對(duì)比病種類型 2024年支付比例 2025年支付比例 年度封頂線（元） 惡性腫瘤 85% 90% 50萬(wàn) 慢性腎功能衰竭 80% 85% 30萬(wàn) 新增病種 - 75% 20萬(wàn)
（三）監(jiān)管機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)防控
智能審核系統(tǒng)升級(jí)
引入AI病歷分析工具，對(duì)高頻次申領(lǐng)病種（如精神類疾病）進(jìn)行異常用藥監(jiān)測(cè)，2025年預(yù)計(jì)減少**15%**的不合理醫(yī)療支出。跨部門數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)
醫(yī)保局與衛(wèi)健部門共享診療記錄，對(duì)重復(fù)申領(lǐng)、虛構(gòu)病歷等行為實(shí)施黑名單制度，違規(guī)者3年內(nèi)不得申請(qǐng)門特待遇。
本次調(diào)整通過(guò)病種合并與流程簡(jiǎn)化，使揭陽(yáng)市門特病病種合并申請(qǐng)的覆蓋率提升至92%，惠及超10萬(wàn)參保人。參保人需注意申報(bào)材料的完整性，避免因信息缺失延誤審核。政策實(shí)施后，建議定期通過(guò)官方渠道查詢待遇到賬情況，確保權(quán)益有效落實(shí)。