優(yōu)先使用個(gè)人賬戶，不足部分現(xiàn)金支付
2025年湖北荊州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款遵循“個(gè)人賬戶優(yōu)先、統(tǒng)籌基金支付”原則，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，先由本人個(gè)人賬戶支付；若綁定家庭共濟(jì)賬戶，職工醫(yī)保參保人需先使用本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)扣減共濟(jì)賬戶資金，居民醫(yī)保參保人可直接使用共濟(jì)賬戶資金；超支部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則
1. 個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金支付順序
參保人員門診就醫(yī)時(shí)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)（在職500元/退休400元），超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按比例支付（三級(jí)醫(yī)院在職50%/退休60%，二級(jí)醫(yī)院在職60%/退休70%，一級(jí)醫(yī)院在職70%/退休80%），剩余自付部分優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶結(jié)算，不足部分由現(xiàn)金支付。
2. 家庭共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則
- 職工醫(yī)保共濟(jì)享受人：先使用本人個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)自動(dòng)扣減共濟(jì)賬戶資金（按綁定時(shí)間順序，最后綁定的賬戶優(yōu)先）。
- 居民醫(yī)保共濟(jì)享受人：直接使用共濟(jì)賬戶資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 多賬戶綁定：按綁定時(shí)間倒序扣減，前一賬戶余額為零則自動(dòng)切換至下一賬戶。
二、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用條件與范圍
1. 個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 劃入基數(shù)/標(biāo)準(zhǔn) | 劃入比例/金額 |
|---|---|---|
| 在職職工（含續(xù)繳退休人員） | 本人繳費(fèi)基數(shù) | 2%（單位繳費(fèi)全部入統(tǒng)籌） |
| 退休人員（繳滿年限） | 統(tǒng)籌基金定額 | 70元/月 |
2. 家庭共濟(jì)綁定與使用范圍
- 綁定對(duì)象：本人及配偶、父母、子女（需為湖北省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，狀態(tài)正常）。
- 綁定渠道：線上通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP；線下通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦大廳簽訂承諾書。
- 使用場(chǎng)景：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等。
三、門診費(fèi)用結(jié)算流程與示例
1. 結(jié)算流程
- 就醫(yī)時(shí)：持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診。
- 費(fèi)用拆分：系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算統(tǒng)籌基金支付部分（直接記賬）與個(gè)人自付部分。
- 扣款順序：自付部分優(yōu)先扣本人個(gè)人賬戶→綁定的共濟(jì)賬戶→現(xiàn)金支付。
2. 案例示例
- 在職職工門診就醫(yī)：在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生政策范圍內(nèi)費(fèi)用3000元。
- 起付線500元自付，剩余2500元統(tǒng)籌支付50%（1250元），個(gè)人自付1250元。
- 若本人賬戶余額800元，共濟(jì)賬戶余額500元，則扣本人賬戶800元+共濟(jì)賬戶450元，無(wú)需現(xiàn)金支付。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地門診可直接結(jié)算，跨省暫不支持共濟(jì)賬戶使用。
- 賬戶狀態(tài)：共濟(jì)賬戶所有人或享受人參保狀態(tài)終止，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除。
- 查詢方式：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序、醫(yī)保經(jīng)辦大廳查詢賬戶余額及消費(fèi)記錄。
2025年湖北荊州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)“個(gè)人賬戶優(yōu)先、家庭共濟(jì)補(bǔ)充”的扣款機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸶咝Ю?，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需提前完成家庭共濟(jì)綁定，就醫(yī)時(shí)使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)按規(guī)則完成扣款，確保待遇精準(zhǔn)享受。