需提供三級醫(yī)療機構明確診斷的病史資料和相關檢查化驗報告
門診特殊病種（門特）是醫(yī)保為慢性病患者提供的門診報銷福利，罕見病患者可通過特定流程申請以享受更高比例的門診報銷。2025年江蘇常州針對門特罕見病的申請通道已實現(xiàn)線上線下雙軌辦理，患者需先確認病種是否在當地目錄內，再按要求提交材料并通過審核，成功后即可綁定定點醫(yī)院享受待遇。
一、申請前提與病種范圍
病種確認
門特病種實行“國家基礎目錄+地方增補”模式，罕見病需查詢常州市醫(yī)保局官網或撥打12393熱線，確認是否在地方增補清單中（如類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征等已被納入部分地區(qū)門特范圍）。基礎條件
參保人員需持省社保卡（或身份證、醫(yī)保電子憑證），且疾病符合門特病種診斷標準，需提供三級醫(yī)療機構開具的明確診斷證明及相關檢查報告。
二、申請材料與流程
1. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 基礎身份材料 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） | 確保在有效期內 |
| 診斷證明 | 醫(yī)院蓋章的疾病確診證明（注明得病時間、診斷結果） | 需由三級醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽署 |
| 病史資料 | 近6個月門診/住院病歷（醫(yī)院蓋章）、?？茩z查報告（如基因檢測報告、病理報告等） | 病歷丟失可到醫(yī)院病案室補打 |
2. 辦理流程
線上辦理（推薦）：
登錄“常州醫(yī)保”微信公眾號、“江蘇醫(yī)保云”APP或“我的常州”APP，進入“門診慢特病資格認定”模塊，上傳上述材料，提交后等待審核（3-7個工作日內短信通知結果）。線下辦理：
攜帶材料到戶籍或居住證所在地的基層衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生處申請，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)；除高血壓、糖尿病外的病種需額外提供三級醫(yī)療機構資料，審核通過后次日即可享受待遇。
三、待遇與注意事項
報銷標準
門特報銷比例比普通門診高10%-30%，設有年度限額，具體比例和限額可通過醫(yī)保局官網查詢。罕見病患者門診拿藥、檢查費用納入報銷范圍，部分檢查項目（如肺功能檢測等）可能全額報銷。定點管理
申請成功后需綁定2-3家定點醫(yī)院，后續(xù)門診就醫(yī)、拿藥需在定點機構進行，否則無法享受門特報銷待遇。異地就醫(yī)
已辦理門特的患者，備案后可在全國3400家定點醫(yī)院直接結算，無需額外申請異地報銷。
四、政策咨詢與幫助
若對病種范圍、材料要求或流程有疑問，可通過以下渠道獲取幫助：撥打12393醫(yī)保服務熱線、前往街道（鎮(zhèn)）便民服務中心醫(yī)保窗口咨詢，或登錄“江蘇省醫(yī)療保障局網上服務大廳”查詢詳細政策文件。
2025年江蘇常州門特罕見病申請通道已通過材料精簡、流程優(yōu)化提升辦理效率，患者只需備齊三級醫(yī)院診斷資料，通過線上或線下渠道提交申請，即可享受更高比例的門診報銷，有效減輕長期治療負擔。建議患者提前確認病種資格并及時關注審核進度，確保待遇按時生效。