1. 2025年，安徽省職工醫(yī)保的門診共濟(jì)保障機(jī)制持續(xù)深化，亳州市參保職工可通過綁定實現(xiàn)個人賬戶資金與符合條件的家庭成員共濟(jì)使用，用于支付其在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費用。
2025年，安徽省繼續(xù)推行并完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，改革的核心是將職工醫(yī)保個人賬戶由積累式轉(zhuǎn)向保障型，增強(qiáng)門診保障能力，并允許個人賬戶資金在家庭成員間共濟(jì)使用，以提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員及其家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。亳州市作為安徽省的一部分，遵循省級統(tǒng)一政策，其參加職工醫(yī)保的參保人，只要其個人賬戶有余額，就可以申請將賬戶資金授權(quán)給已參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女等家庭成員使用，主要用于支付他們在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、按規(guī)定由個人支付的門診費用、藥品費用以及在定點零售藥店購藥的費用等。這并非是將參保人的醫(yī)保額度共享，而是使用參保人個人賬戶里的資金，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費用互助共濟(jì)。
一、 家庭成員共濟(jì)使用的基本條件與范圍
要實現(xiàn)個人賬戶的家庭共濟(jì)，必須滿足特定的前提條件，明確可共濟(jì)的家庭成員范圍及使用場景。
共濟(jì)對象條件 進(jìn)行家庭共濟(jì)綁定的雙方必須滿足一定的資格要求。作為資金授權(quán)方的職工醫(yī)保參保人，其個人賬戶必須處于正常狀態(tài)且有可用余額。作為被授權(quán)使用方的家庭成員，必須是授權(quán)人的近親屬（通常指配偶、父母、子女），并且這些家庭成員自身必須參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），處于正常參保狀態(tài) 。未參加任何基本醫(yī)療保險的人員無法綁定使用。
共濟(jì)使用范圍 共濟(jì)使用的范圍有明確規(guī)定，主要覆蓋醫(yī)療費用中的個人自付部分。被授權(quán)的家庭成員可以在亳州市乃至安徽省內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）和定點零售藥店，使用授權(quán)人個人賬戶里的資金來支付：
- 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用中需個人負(fù)擔(dān)的部分。
- 在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的費用中需個人負(fù)擔(dān)的部分。 需要強(qiáng)調(diào)的是，共濟(jì)資金不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
地域與統(tǒng)籌區(qū)限制 安徽省已實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)的家庭共濟(jì)。這意味著，亳州市的職工醫(yī)保參保人，可以將其個人賬戶資金共濟(jì)給在安徽省內(nèi)其他城市（如合肥、蕪湖等）參保的家庭成員使用，打破了地域壁壘 。安徽省也已支持跨省共濟(jì)，但具體操作和適用范圍需根據(jù)最新政策確認(rèn)。
對比項 | 個人賬戶家庭共濟(jì) | 醫(yī)保報銷（門診統(tǒng)籌） | 醫(yī)保報銷（住院統(tǒng)籌） |
|---|---|---|---|
資金來源 | 參保人個人賬戶歷年結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
使用性質(zhì) | 賬戶資金的授權(quán)使用，屬于個人儲蓄性質(zhì) | 保險報銷，按比例或定額支付 | 保險報銷，按比例支付 |
主要用途 | 支付家庭成員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個人負(fù)擔(dān)費用（藥品、檢查、治療等） | 支付參保人本人發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用 | 支付參保人本人發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用 |
是否共享額度 | 否，使用的是賬戶余額 | 是，共享門診統(tǒng)籌年度支付限額 | 是，共享住院統(tǒng)籌年度支付限額 |
家庭成員使用 | 是，可授權(quán)給符合條件的近親屬 | 否，僅限參保人本人 | 否，僅限參保人本人 |
二、 綁定與使用操作流程
實現(xiàn)家庭共濟(jì)需要通過官方渠道完成綁定操作，之后即可便捷使用。
綁定操作途徑亳州市參保職工可通過多種線上渠道辦理家庭共濟(jì)綁定。常用的方式包括通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、安徽省醫(yī)保公共服務(wù)平臺、皖事通APP等線上服務(wù)渠道，進(jìn)入“個人賬戶家庭共濟(jì)”或“家庭共濟(jì)”功能模塊，按照提示操作，添加需要共濟(jì)的家庭成員信息（如姓名、身份證號、與本人關(guān)系等），并簽署相關(guān)承諾書，即可完成綁定 。線下也可前往亳州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。
使用方法 綁定成功后，當(dāng)被授權(quán)的家庭成員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時，只需出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。系統(tǒng)會自動識別其與授權(quán)人之間的共濟(jì)關(guān)系。在結(jié)算其個人應(yīng)付費用時，若其本人醫(yī)保卡內(nèi)余額不足或為零，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其綁定的、有余額的授權(quán)人個人賬戶資金進(jìn)行支付，實現(xiàn)“親情付”。
- 注意事項 參保人在辦理共濟(jì)綁定時，應(yīng)確保所填寫的家庭成員信息真實、準(zhǔn)確，并對其真實性負(fù)責(zé)。共濟(jì)授權(quán)是單向的，即A授權(quán)給B，并不意味著B的賬戶資金自動授權(quán)給A使用，如需雙向共濟(jì)，需分別進(jìn)行綁定操作。參保人可以隨時通過上述渠道查詢共濟(jì)賬戶的使用明細(xì)，或根據(jù)家庭需求解除綁定關(guān)系。
2025年，安徽省職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策在亳州市的落地，通過個人賬戶家庭共濟(jì)這一創(chuàng)新舉措，有效盤活了沉淀的個人賬戶資金，實現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療費用的互助共濟(jì)，顯著提升了職工醫(yī)保參保人員及其家庭的醫(yī)療保障獲得感。該政策在遵循省級統(tǒng)一規(guī)定的基礎(chǔ)上，明確了家庭成員的使用條件、范圍和便捷的操作流程，使得醫(yī)保制度更具人性化和靈活性，是深化門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的重要組成部分，有助于構(gòu)建更加公平、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。