15個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年遼寧特殊病種辦理需參保人員備齊材料向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)審核通過后享受門診特殊病種待遇。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍不同，辦理流程包括申請、受理、審核、辦結(jié)四個環(huán)節(jié)，線上線下渠道并行，材料需真實完整且符合病種專項要求。
一、特殊病種范圍與資格條件
職工醫(yī)保門診特殊病病種
惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、血友?。ㄝp/中/重型）、器官移植抗排異治療、嚴重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎（基因lb型/非基因lb型）、艾滋病。居民醫(yī)保門診慢特病病種
涵蓋結(jié)核病、乙型肝炎、艾滋病、惡性腫瘤（放化療/輔助治療等）、糖尿?。ê喜Y）、高血壓（合并癥）、透析、器官移植抗排異治療等40余種，包括未成年人專屬病種如兒童生長激素缺乏癥、癲癇等。資格條件
需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報告、相關(guān)檢查報告（如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告），符合病種對應的臨床標準。
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 基礎材料 | 病種專項材料（示例） | 特殊情形補充材料 |
|---|---|---|---|
| 必需項 | 身份證原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）、《門診特定病種待遇認定申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） | 糖尿?。禾腔t蛋白≥6.5%報告；冠心?。汗诿}造影/CT報告；惡性腫瘤：病理診斷報告 | 委托辦理：公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)：參保地備案證明 |
| 注意事項 | 材料需真實清晰，檢查報告有效期通常為6個月內(nèi)，電子材料需帶醫(yī)院電子簽章 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄，耐藥性結(jié)核病需提供藥敏試驗報告 | 退役軍人需提供《優(yōu)撫對象證明》復印件 |
三、辦理流程
申請
- 線下：攜帶材料到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)授權(quán)的定點醫(yī)藥機構(gòu)提交申請。
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP（限沈陽參保人）上傳材料，完成線上預審。
受理
醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在2個工作日內(nèi)核查材料完整性，材料齊全當場受理，不全則一次性告知需補正內(nèi)容。審核
- 醫(yī)療機構(gòu)組織專家評審，職工醫(yī)保需經(jīng)市醫(yī)療保險專家委員會集中評審（每季度末），居民醫(yī)保由醫(yī)療機構(gòu)自行評審。
- 審核時限：自提交完整材料起15個工作日內(nèi)完成，急重癥（如惡性腫瘤）可走“綠色通道”全年受理。
辦結(jié)
- 審核通過：領取《特殊病種門診專用病歷》，當月起享受待遇；通過線上渠道申請的，結(jié)果將通過短信推送。
- 未通過：書面告知原因并退回材料。
四、待遇與有效期
待遇內(nèi)容
特病門診費用按住院統(tǒng)籌比例報銷，覆蓋抗癌藥、放療、透析等專項治療項目及藥品，具體比例按參保類型（職工/居民）及醫(yī)院等級執(zhí)行。有效期
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等通常為長期或永久有效；
- 血管支架術(shù)后抗凝治療等短期病種有效期為1年，需到期重新申請。
五、辦理渠道與查詢方式
辦理地點
- 本地辦理：遼寧省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)（如中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院等）醫(yī)保辦。
- 異地辦理：已備案的異地參保人可在備案地按當?shù)卣咿k理，或通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP線上申請（限惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療3個病種）。
結(jié)果查詢
通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”、“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP或微信公眾號，進入“門診慢特病查詢”模塊查看審批進度及結(jié)果。
參保人員需根據(jù)自身病種和參保類型，提前確認材料清單及定點機構(gòu)，通過線上預審可減少跑動次數(shù)。辦理成功后，應妥善保管《特殊病種門診專用病歷》，按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，確保待遇正常享受。