21類(lèi)重大疾病
北京特殊病種目錄涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等21類(lèi)重大疾病，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)并提交病歷證明。
（一）特殊病種范圍
- 核心病種：包括惡性腫瘤門(mén)診治療（如癌癥、白血病、惡性淋巴瘤）、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、帕金森病等。
- 新增病種：2025年政策新增眼底病變眼內(nèi)注射治療、肺動(dòng)脈高壓靶向治療等，并納入罕見(jiàn)病診療指南中的86個(gè)病種（如肢端肥大癥、遺傳性甲狀旁腺功能減退）。
（二）報(bào)銷(xiāo)政策與流程
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 申請(qǐng)流程：需在定點(diǎn)醫(yī)院備案，提交病歷證明，通過(guò)審核后即可享受待遇。
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通門(mén)診 | 特殊病種門(mén)診 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 較低 | 最高90% |
| 申請(qǐng)要求 | 無(wú)需備案 | 定點(diǎn)醫(yī)院備案+病歷 |
| 覆蓋病種 | 常見(jiàn)疾病 | 21類(lèi)重大疾病 |
（三）政策優(yōu)化與惠民措施
- 慢性病保障：2025年新增15種慢性病納入門(mén)診特殊慢性病保障，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提高。
- 罕見(jiàn)病支持：國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)86個(gè)罕見(jiàn)病診療指南，北京醫(yī)保同步覆蓋相關(guān)病種。
北京特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例和簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，切實(shí)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的持續(xù)優(yōu)化與惠民導(dǎo)向。