15-20個(gè)工作日
2025年安徽省申請(qǐng)門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特?。┬枰獪?zhǔn)備有效身份證件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)表、相關(guān)病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單以及醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定后，符合條件的參保人員自認(rèn)定次日起享受門(mén)診特殊病醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
1. 基礎(chǔ)身份材料
申請(qǐng)門(mén)診特殊病首先需要提供個(gè)人身份證明材料，包括有效身份證件或社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證。這些材料是確認(rèn)申請(qǐng)人參保身份的基礎(chǔ)，也是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)信息的重要依據(jù)。
2. 申請(qǐng)表格
需要填寫(xiě)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)表，該表格可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過(guò)安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序下載。申請(qǐng)表需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、病史情況等內(nèi)容，并由申請(qǐng)人簽字確認(rèn)。
3. 病歷資料
病歷資料是申請(qǐng)門(mén)診特殊病的核心材料，根據(jù)不同病種需要提供相應(yīng)的醫(yī)療證明：
材料類型 | 適用情況 | 具體要求 |
|---|---|---|
住院病歷 | 住院確診患者 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷，包含出院記錄、疾病診斷證明 |
門(mén)診病歷 | 門(mén)診確診患者 | 近半年內(nèi)至少兩次非同日門(mén)診病歷及用藥記錄（間隔≥28天） |
專科診斷 | 特定病種患者 | 相應(yīng)?？漆t(yī)院的診斷證明和治療記錄 |
4. 檢查檢驗(yàn)報(bào)告
根據(jù)申請(qǐng)病種的不同，需要提供相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，包括但不限于：
病種類型 | 必要檢查報(bào)告 | 特殊要求 |
|---|---|---|
高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心電圖、心臟超聲 | 需有心、腦、腎或視網(wǎng)膜并發(fā)癥證據(jù) |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 近3個(gè)月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) |
惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、免疫組化檢查 | 三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院出具 |
結(jié)核病 | 影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查 | ?？漆t(yī)院或二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具 |
二、申請(qǐng)流程
1. 線上申請(qǐng)
線上申請(qǐng)是最便捷的方式，申請(qǐng)人可通過(guò)以下渠道進(jìn)行：
- 微信小程序：搜索"安徽醫(yī)保公共服務(wù)"，選擇參保地后進(jìn)入門(mén)診慢特病申請(qǐng)模塊
- 支付寶：通過(guò)城市服務(wù)找到醫(yī)保服務(wù)，選擇門(mén)診慢特病申請(qǐng)
- 皖事通APP：在醫(yī)保服務(wù)欄目中選擇門(mén)診慢特病申請(qǐng)
- 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號(hào)：如"合肥醫(yī)保"等，進(jìn)入服務(wù)大廳辦理
線上申請(qǐng)需按照系統(tǒng)提示填寫(xiě)個(gè)人信息，選擇申請(qǐng)病種，并上傳相關(guān)材料照片或掃描件。
2. 線下申請(qǐng)
線下申請(qǐng)適合不熟悉網(wǎng)絡(luò)操作或需要現(xiàn)場(chǎng)咨詢的申請(qǐng)人：
申請(qǐng)地點(diǎn) | 所需材料 | 辦理時(shí)間 |
|---|---|---|
當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 身份證、申請(qǐng)表、病歷資料等全套材料 | 工作日上班時(shí)間 |
數(shù)據(jù)資源管理局 | 身份證、申請(qǐng)表、病歷資料等全套材料 | 工作日上班時(shí)間 |
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén) | 身份證、申請(qǐng)表、病歷資料等全套材料 | 工作日上班時(shí)間 |
線下申請(qǐng)時(shí)，建議提前電話咨詢確認(rèn)具體地址和所需材料，避免多次往返。
3. 認(rèn)定流程
認(rèn)定流程是申請(qǐng)門(mén)診特殊病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
- 材料審核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行初步審核，確認(rèn)材料齊全有效
- 專家認(rèn)定：組織具有副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床專家進(jìn)行認(rèn)定
- 結(jié)果通知：認(rèn)定結(jié)果一般在15-20個(gè)工作日內(nèi)完成，可通過(guò)線上平臺(tái)或電話查詢
認(rèn)定結(jié)果 | 生效時(shí)間 | 享受待遇 |
|---|---|---|
通過(guò)認(rèn)定 | 認(rèn)定次日起 | 按病種享受門(mén)診特殊病醫(yī)保待遇 |
未通過(guò)認(rèn)定 | - | 不享受門(mén)診特殊病醫(yī)保待遇，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng) |
三、病種范圍及待遇
1. 病種范圍
安徽省門(mén)診特殊病病種范圍統(tǒng)一執(zhí)行74種，主要包括：
病種類別 | 具體病種數(shù)量 | 代表性疾病 |
|---|---|---|
慢性病 | 約40種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 |
特殊病 | 約20種 | 惡性腫瘤、結(jié)核病、艾滋病、器官移植術(shù)后等 |
罕見(jiàn)病 | 約14種 | 法布雷病、亨廷頓舞蹈癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等 |
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診特殊病的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
待遇項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊情況 |
|---|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 200-600元/年 | 200-1000元/年 | 精神障礙病種不設(shè)起付線 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 按住院比例執(zhí)行 | 按住院比例執(zhí)行 | 家庭醫(yī)生簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免起付線 |
年度限額 | 按病種設(shè)定 | 按職工60%-80% | 多病種可疊加計(jì)算 |
3. 就醫(yī)管理
門(mén)診特殊病患者的就醫(yī)管理相對(duì)靈活：
- 定點(diǎn)選擇：可在多家具有門(mén)診特殊病資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 費(fèi)用結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分
- 異地就醫(yī)：符合規(guī)定的異地門(mén)診特殊病費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)
門(mén)診特殊病政策為長(zhǎng)期需要門(mén)診治療的慢性病患者和特殊疾病患者提供了重要的醫(yī)療保障，通過(guò)合理利用這一政策，可以有效減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。