2025年甘肅酒泉門診慢特病病種合并申請(qǐng)覆蓋病種達(dá)42種，審批時(shí)限縮短至15個(gè)工作日，惠及參保人員超20萬人次。
2025年甘肅酒泉市實(shí)施的門診慢特病病種合并申請(qǐng)政策，通過優(yōu)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍、簡(jiǎn)化材料要求，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)了多病種統(tǒng)一申報(bào)、一站式審批和跨部門數(shù)據(jù)共享，有效減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與核心內(nèi)容
政策依據(jù)
該政策基于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法》和酒泉市醫(yī)療保障改革實(shí)施方案，旨在解決多重慢性病患者重復(fù)申報(bào)、材料繁瑣等問題。通過整合高血壓、糖尿病、冠心病等42種門診慢特病，實(shí)現(xiàn)"一次申請(qǐng)、多病種覆蓋"。覆蓋范圍
病種類別 代表病種 待遇標(biāo)準(zhǔn) 代謝性疾病 糖尿病、高脂血癥 年度限額5000元 心腦血管疾病 高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥 年度限額8000元 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 年度限額6000元 精神類疾病 抑郁癥、焦慮癥 年度限額4000元 申請(qǐng)條件
需同時(shí)滿足：①參加酒泉市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年；②患有2種及以上門診慢特病；③提供近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明和病歷資料。
二、申請(qǐng)流程與材料要求
線上申請(qǐng)
通過"酒泉醫(yī)保"APP或甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取電子病歷和歷史就診記錄，實(shí)現(xiàn)"零材料"申報(bào)。審批時(shí)限壓縮至15個(gè)工作日，較傳統(tǒng)流程縮短60%。線下辦理
辦理渠道 所需材料 辦理時(shí)限 社區(qū)服務(wù)中心 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明原件 3個(gè)工作日 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表 5個(gè)工作日 政務(wù)大廳醫(yī)保窗口 全套紙質(zhì)材料 7個(gè)工作日 特殊人群服務(wù)
對(duì)老年人、殘疾人等行動(dòng)不便群體，提供上門服務(wù)和代辦服務(wù)，由社區(qū)網(wǎng)格員協(xié)助完成申請(qǐng)流程，確保政策全覆蓋。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 年度累計(jì)限額 三級(jí)醫(yī)院 70% 3萬元 二級(jí)醫(yī)院 75% 2.5萬元 一級(jí)及社區(qū) 80% 2萬元 合并計(jì)算規(guī)則
患有多種門診慢特病時(shí)，報(bào)銷限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，用藥范圍涵蓋所有病種的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，避免重復(fù)用藥和過度醫(yī)療。異地就醫(yī)
辦理異地備案后，可在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致，年度限額合并計(jì)算。
四、政策優(yōu)勢(shì)與實(shí)施效果
便民性提升
通過數(shù)據(jù)共享和流程再造，申請(qǐng)材料從平均12項(xiàng)減少至3項(xiàng)，辦理環(huán)節(jié)從5個(gè)簡(jiǎn)化為2個(gè)，群眾滿意度達(dá)98.6%。基金使用效率
2025年上半年，醫(yī)?；?/strong>支出同比下降8.3%，但受益人群增加15.2%，實(shí)現(xiàn)了"控費(fèi)增效"的目標(biāo)。健康管理優(yōu)化
結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為慢特病患者提供個(gè)性化健康管理方案，住院率下降12.7%，急診率下降9.4%。
酒泉市門診慢特病病種合并申請(qǐng)政策的實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)療保障服務(wù)從"以治病為中心"向"以健康為中心"的轉(zhuǎn)變，通過精細(xì)化管理和人性化服務(wù)，切實(shí)提升了慢性病患者的獲得感和幸福感，為全國醫(yī)保改革提供了可復(fù)制的"酒泉經(jīng)驗(yàn)"。
