3個(gè)工作日
2025年山東省參保人員辦理門(mén)診特殊病種需提交醫(yī)保參保憑證、病歷資料、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及身份證明文件，部分病種需額外提供專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)或用藥清單，審核通過(guò)后納入待遇支付范圍。
（一）基礎(chǔ)材料要求
醫(yī)保參保憑證
有效醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證原件及復(fù)印件；
在職/退休證明（單位蓋章）；
城鄉(xiāng)居民需提供社保卡或戶(hù)籍證明。
身份證明文件
申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件；
代辦人需提供委托書(shū)及雙方身份證復(fù)印件。
申請(qǐng)表填寫(xiě)
完整填寫(xiě)**《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》**（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局蓋章）。
（二）醫(yī)療證明材料
病歷與診斷證明
近2年內(nèi)門(mén)診病歷或住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）；
專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上出具的診斷證明（明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及病情程度）。
檢查與檢驗(yàn)報(bào)告
關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、血液檢測(cè)結(jié)果等）；
慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月以上的治療記錄。
特殊病種附加材料
惡性腫瘤：放化療記錄及靶向藥物處方；
器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄及抗排異治療證明；
尿毒癥：透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告。
（三）材料對(duì)比與適用范圍
| 病種類(lèi)型 | 核心材料 | 附加要求 |
|---|---|---|
| 慢性病（如糖尿病） | 診斷證明、近半年用藥記錄 | 無(wú)并發(fā)癥需提供血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) |
| 重大疾病（如心梗） | 住院病歷、冠脈造影報(bào)告 | 需心內(nèi)科專(zhuān)家簽字確認(rèn) |
| 精神類(lèi)疾病 | 專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明、用藥清單 | 病程需超過(guò)1年并定期復(fù)診 |
（四）審核與待遇生效
提交材料后，醫(yī)保部門(mén)在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例需組織專(zhuān)家評(píng)審。審核通過(guò)后公示5日，無(wú)異議則自次月起享受門(mén)診特殊病種待遇，年度支付限額根據(jù)病種分級(jí)確定。
政策執(zhí)行以山東省醫(yī)保局最新規(guī)定為準(zhǔn)，建議通過(guò)**“魯醫(yī)保”小程序**或線(xiàn)下服務(wù)窗口獲取標(biāo)準(zhǔn)化材料清單，確保材料完整性以避免重復(fù)提交。