職工醫(yī)保增加2400元/年，居民醫(yī)保增加1200元/年
2025年廣東茂名門診特殊病種病種合并申請是指參保人員同時患有兩個或以上門診特定病種且均在待遇有效期內(nèi)時，可按規(guī)定申請?zhí)岣吣甓茸罡咧Ц断揞~。職工醫(yī)保參保人取較高病種限額標準并增加2400元/年，居民醫(yī)保參保人增加1200元/年（不設限額病種除外），申請需通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上渠道提交材料，經(jīng)審核后享受待遇疊加。
一、合并申請條件與范圍
- 適用人群
茂名市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，需同時符合兩個及以上門診特定病種資格，且均在待遇有效期內(nèi)。 - 除外病種
白內(nèi)障（門診手術(shù)）、泌尿系結(jié)石（門診體外碎石）、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全（透析治療）、白血?。ǚ呕煟?、血友病等不設年度最高支付限額的病種，不參與合并申請限額疊加。
二、合并申請流程
- 材料準備
- 《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》
- 已認定的各病種診斷證明、檢查報告等病歷資料（需加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）
- 醫(yī)保電子憑證或身份證、社?？◤陀〖?/li>
- 申請途徑
- 線下申請：攜帶材料至具備診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（如茂名市人民醫(yī)院），由專科醫(yī)生審核并上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案（3個工作日內(nèi)完成）。
- 線上申請：通過“粵醫(yī)保”小程序或廣東政務服務網(wǎng)提交電子版材料，審核通過后次月生效。
- 待遇生效時間
合并申請審核通過后，新增限額自申請當月起計入年度最高支付限額，有效期與原病種待遇周期一致。
三、合并后待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 基礎限額 | 取較高病種年度支付限額 | 取較高病種年度支付限額 |
| 疊加金額 | 2400元/年 | 1200元/年 |
| 普通病種舉例 | 高血壓（3600元）+糖尿?。?600元）→ 3600+2400=6000元/年 | 高血壓（3600元）+糖尿病（3600元）→ 3600+1200=4800元/年 |
| 異地就醫(yī)報銷比例 | 較市內(nèi)降低5%-10%（需辦理異地備案） | 較市內(nèi)降低5%-10%（需辦理異地備案） |
四、注意事項
- 定點管理
需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含基層醫(yī)療機構(gòu)），原則上一年內(nèi)不得變更；在定點零售藥店購藥按未定級醫(yī)療機構(gòu)比例報銷（職工在職90%、退休82%；居民85%）。 - 續(xù)期要求
病種待遇有效期滿前30日內(nèi)需申請續(xù)期，未按時續(xù)期但在到期后30日內(nèi)補辦的，可連續(xù)享受待遇。 - 政策咨詢
可通過茂名市醫(yī)保局熱線0668-2922763或“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵儾》N目錄、辦理進度等信息。
五、政策依據(jù)與動態(tài)調(diào)整
合并申請政策依據(jù)《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種暫行辦法》（茂醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號），有效期延長至2027年9月30日。年度支付限額、病種范圍等將根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況動態(tài)調(diào)整，參保人可通過官方渠道關(guān)注最新政策。
門診特殊病種病種合并申請通過待遇疊加進一步減輕多病種患者負擔，參保人需確保各病種資格有效，并按規(guī)定及時辦理申請手續(xù)。建議優(yōu)先通過定點醫(yī)療機構(gòu)一站式辦理，避免因材料不全影響待遇生效。