5-8個(gè)工作日
2025年河南省門診特殊病種（簡稱“ 門診特病 ”）申請(qǐng)可通過線上或線下渠道完成，流程包括材料準(zhǔn)備、提交申請(qǐng)、審核鑒定及結(jié)果通知，通過后即可享受門診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
1. 申請(qǐng)條件 ：需確診患有河南省規(guī)定的門診特病病種 （如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），且診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具疾病診斷證明 。
2. 必備材料 ：
- 本人身份證 、 醫(yī)?？?（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件；
- 近期1寸免冠照片 1張；
- 病歷資料 ：包括近1-2年內(nèi)的住院病歷 （加蓋醫(yī)院病案章）、 門診病歷 、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告 （如CT、MRI、化驗(yàn)結(jié)果等）；
-《門診特殊病種鑒定申請(qǐng)表》（線上申報(bào)可在線填寫，線下需現(xiàn)場領(lǐng)取填寫）。
二、申請(qǐng)渠道與流程
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 申報(bào)平臺(tái) ：
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái) （官網(wǎng)）；
- 河南醫(yī)保小程序 （支付寶/微信搜索“河南醫(yī)?！保?；
- 豫事辦 、 河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 等官方渠道。
- 操作步驟 ：
1. 登錄平臺(tái)后，進(jìn)入“門診慢特病個(gè)人申報(bào) ”模塊；
2. 填寫個(gè)人信息、選擇申報(bào)病種 ，上傳病歷、診斷證明等材料；
3. 提交后等待審核，可通過平臺(tái)查詢進(jìn)度。
2. 線下申請(qǐng)
- 申報(bào)地點(diǎn) ：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 ；
- 操作步驟 ：
1. 領(lǐng)取并填寫《門診特殊病種鑒定申請(qǐng)表》；
2. 提交材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳或直接提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
3. 部分醫(yī)院支持“一站式協(xié)助申報(bào) ”，住院患者可由醫(yī)院直接上傳病歷，無需個(gè)人準(zhǔn)備材料。
三、審核鑒定與結(jié)果通知
1. 審核流程 ：
- 材料初審 ：線上申請(qǐng)由系統(tǒng)24小時(shí)內(nèi)分配醫(yī)師受理，線下申請(qǐng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料完整性；
- 專家鑒定 ：醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家委員會(huì) ，依據(jù)門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)病歷資料進(jìn)行評(píng)審（需體檢的病種由初審醫(yī)師開具體檢項(xiàng)目 ，參保人員3個(gè)工作日內(nèi)完成體檢）。
2. 結(jié)果反饋 ：
- 審核周期 ：5-8個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審；
- 結(jié)果通知 ：通過短信發(fā)送至預(yù)留手機(jī)號(hào)，或可在申報(bào)平臺(tái)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢；
- 待遇生效 ：通過后自當(dāng)月或次月起享受門診特病報(bào)銷待遇 ，未通過者將收到書面通知并退回材料。
四、線上與線下申請(qǐng)對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 醫(yī)保官網(wǎng)、微信/支付寶小程序、豫事辦等 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 |
| 材料提交 | 上傳電子版（需清晰掃描或拍照） | 提交紙質(zhì)材料（原件+復(fù)印件） |
| 辦理時(shí)間 | 7×24小時(shí)受理，5-8個(gè)工作日出結(jié)果 | 工作日受理，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 |
| 優(yōu)勢(shì) | 無需跑腿、進(jìn)度可查、支持親屬代辦 | 材料可現(xiàn)場核驗(yàn)、適合老年人或不熟悉線上操作人群 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作、病歷資料齊全的參保人員 | 需現(xiàn)場指導(dǎo)或材料復(fù)雜（如異地就醫(yī)）人員 |
五、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇內(nèi)容 ：通過后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 或特病定點(diǎn)藥店 就醫(yī)購藥，享受門診特病報(bào)銷比例 （如肝硬化每月最高報(bào)銷600元，克羅恩病350元等）。
2. 醫(yī)院變更 ：需更換定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦颉白兏硎艽鲠t(yī)院 ”模塊在線辦理。
3. 材料有效期 ：病歷、診斷證明等需為近1-2年內(nèi) 出具，逾期需重新補(bǔ)充。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高審核通過率。通過后需按時(shí)查詢結(jié)果并留存《特殊病種門診專用病歷》，以便后續(xù)就醫(yī)報(bào)銷使用。