2025年起，江蘇省門診慢特病待遇申請周期縮短至15個工作日，報銷比例最高可達90%。
參保人員需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家評審通過后即可享受待遇。具體流程涵蓋病種認(rèn)定、材料提交、審核公示及待遇發(fā)放四個環(huán)節(jié)，覆蓋高血壓、糖尿病等52種慢性病和特殊病。
一、辦理條件
參保要求
- 需為江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 斷繳補繳者需連續(xù)繳費滿6個月方可申請。
病種范圍
2025年新增慢性阻塞性肺病、帕金森病至目錄，具體分類如下：
| 病種類型 | 覆蓋數(shù)量 | 典型疾病舉例 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 38種 | 高血壓、糖尿病 | 5000-20000 |
| 特殊病 | 14種 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 不設(shè)上限 |
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近期病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：從江蘇醫(yī)保公共服務(wù)平臺下載或窗口領(lǐng)取。
提交申請
- 線上：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：提交至區(qū)縣醫(yī)保中心，支持代辦（需授權(quán)書）。
審核與公示
- 專家評審：由醫(yī)保局組織專家每季度集中審核，結(jié)果公示7天。
- 異議處理：對結(jié)果有異議者可提交補充材料申請復(fù)核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診費用按75%-90%報銷，退休人員提高5%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按70%報銷，貧困人口額外提高10%。
用藥與檢查
- 目錄內(nèi)藥品：優(yōu)先報銷國家集采品種，自付比例降至10%。
- 年度限額：根據(jù)病種動態(tài)調(diào)整，超出部分可申請大病救助。
異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，未備案者先墊付后回參保地報銷（時限1年）。
江蘇省門診慢特病政策通過簡化流程和擴大覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人提前核對病種目錄與材料清單，確保高效完成申請。