8類親屬可共享賬戶，年度支付限額最高5500元
2025年山東泰安職工醫(yī)保門診共濟賬戶實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟與普通門診統(tǒng)籌待遇雙重保障，參保職工可通過綁定近親屬共享賬戶資金，同時享受分級醫(yī)療機構(gòu)差異化報銷政策，退休人員與在職職工待遇標準分檔設(shè)置，進一步減輕家庭醫(yī)療負擔。
一、個人賬戶計入與家庭共濟規(guī)則
個人賬戶計入標準
- 在職職工：個人繳納部分全部計入個人賬戶，單位繳納部分不再劃入。
- 退休人員：70周歲以下每月定額劃入100元，70周歲及以上每月125元。
家庭共濟范圍與綁定流程
- 可綁定親屬：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女共8類。
- 綁定方式：通過“泰安醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿蓪嵜J證，錄入親屬信息并提交關(guān)系證明，每人僅限綁定1名職工賬戶。
資金使用范圍
適用場景 具體內(nèi)容 禁止用途 醫(yī)療費用支付 門診就醫(yī)、藥店購藥、住院自費部分 體育健身、養(yǎng)生保健、健康體檢 醫(yī)保繳費代繳 為近親屬繳納居民醫(yī)保（2025年標準：一檔390元/年，二檔500元/年） 非醫(yī)療類消費（如保健品、化妝品） 其他保障繳費 長期護理保險、普惠型商業(yè)醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助 境外醫(yī)療、實驗性療法
二、普通門診統(tǒng)籌待遇標準
待遇享受條件
正常繳納職工醫(yī)保的在職職工（含靈活就業(yè)人員）及退休人員，可同步享受門診統(tǒng)籌與門診慢特病待遇，起付線與限額分別計算。
報銷政策（2025年執(zhí)行標準）
醫(yī)療機構(gòu)級別 起付標準（元） 在職職工支付比例 退休人員支付比例 年度統(tǒng)籌限額（元） 大額醫(yī)療補助限額（元） 一級及以下 200 80% 85% 3500（在職）/4500（退休） 1000 二級 400 70% 75% 同上 同上 三級 800 60% 65% 同上 同上 異地就醫(yī)規(guī)則
- 長期異地居住：備案后按泰安同級別醫(yī)療機構(gòu)標準報銷。
- 臨時外出就醫(yī)：個人先自付10%，再按三級醫(yī)療機構(gòu)標準報銷，急診費用3日內(nèi)需補備案。
三、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點醫(yī)藥機構(gòu)要求
- 需選擇泰安市公布的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”線上復(fù)診、處方流轉(zhuǎn)及藥品配送服務(wù)。
- 外配處方可在定點藥店結(jié)算，與醫(yī)療機構(gòu)共享年度起付線和限額。
費用結(jié)算流程
- 就醫(yī)時需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 異地未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需提供門診病歷、費用明細等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
四、政策銜接與動態(tài)調(diào)整
- 待遇銜接：職工轉(zhuǎn)退休后次月起按退休標準享受待遇，繳費年限不足的可一次性躉繳或按月續(xù)繳。
- 限額調(diào)整：門診統(tǒng)籌最高支付限額隨基金收支情況動態(tài)調(diào)整，2025年較2023年提升75%（在職）至125%（退休）。
泰安職工醫(yī)保門診共濟機制通過個人賬戶家庭共享與門診統(tǒng)籌待遇優(yōu)化，構(gòu)建了“小病門診減負、大病統(tǒng)籌兜底”的多層次保障體系，參保職工可通過線上便捷綁定親屬賬戶，實現(xiàn)醫(yī)保資金高效利用，同時需注意規(guī)范使用范圍，避免違規(guī)操作影響待遇享受。