68種
2025年江蘇省門(mén)診慢特病病種范圍擴(kuò)大至68種，涵蓋系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤等高負(fù)擔(dān)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例最高提升至90%，支付限額大幅提高，申報(bào)流程實(shí)現(xiàn)線上線下便捷辦理。
江蘇省2025年門(mén)診慢特?。ê痹\特?。┱J(rèn)定政策全面升級(jí)，通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化認(rèn)定流程，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從政策框架、核心調(diào)整、申報(bào)要點(diǎn)三方面深度解析：
一、政策框架：省級(jí)統(tǒng)籌與地方補(bǔ)充結(jié)合
江蘇省建立“N+X”政策框架，統(tǒng)一病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 省級(jí)統(tǒng)一病種（N）：63個(gè)病種全省通用，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等。
- 地方補(bǔ)充病種（X）：9個(gè)設(shè)區(qū)市可增設(shè)特色病種（如常州、蘇州等地補(bǔ)充高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病）。
- 2025年調(diào)整重點(diǎn)：城鄉(xiāng)居民和職工門(mén)診慢特病病種統(tǒng)一從49種/29種擴(kuò)大至68種，實(shí)現(xiàn)病種全覆蓋 。
二、核心調(diào)整：病種、報(bào)銷(xiāo)、限額三提升
| 調(diào)整維度 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病種范圍 | 城鄉(xiāng)居民從49→68種，職工從29→68種；新增血友病、器官移植抗排異治療等高費(fèi)用病種 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | - 10個(gè)重點(diǎn)病種（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）：職工從80%→90%，居民從70%→80% - 其他病種：職工從80%→85%，居民70%保持不變 |
| 支付限額 | - 城鄉(xiāng)居民：血友病2萬(wàn)→6萬(wàn)，血液透析6萬(wàn)→8萬(wàn) - 職工：血友病0.6萬(wàn)→6萬(wàn)，器官移植抗排異6萬(wàn)→8萬(wàn) |
| 待遇銜接 | 2025年前已認(rèn)定的病種無(wú)需重新認(rèn)定，新舊政策平穩(wěn)過(guò)渡 |
三、申報(bào)要點(diǎn)：便捷化與規(guī)范化并行
1. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷要求：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷，提供包含確診時(shí)間、疾病編碼、治療方案、主任醫(yī)師簽名的診斷證明。
- 2025年新增材料：基因檢測(cè)報(bào)告（需國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)證機(jī)構(gòu)出具） 。
2. 申報(bào)流程
- 線上渠道：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序提交申請(qǐng)。
- 線下渠道：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料。
- 便捷服務(wù)：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，病種待遇資格自動(dòng)跟隨，無(wú)需重新認(rèn)定 。
3. 病種變更
- 允許變更條件：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更；已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更。
- 多病種疊加：最多可申報(bào)兩種病種，年度支付限額按最高病種限額+500元計(jì)算 。
四、注意事項(xiàng)
- 1.待遇與住院共用限額：門(mén)診特病與住院共用年度支付限額，超出部分需自費(fèi)。
- 2.異地就醫(yī)直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算。
- 3.待遇激活要求：需本人攜帶身份證原件，每季度首周工作日至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成生物識(shí)別驗(yàn)證。
2025年江蘇省門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)提標(biāo)、流程簡(jiǎn)化，構(gòu)建起更全面的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料更新，確保及時(shí)享受政策紅利。具體執(zhí)行細(xì)節(jié)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新文件為準(zhǔn)。