70%
在四川內(nèi)江，辦理特殊門診需要滿足以下條件：
一、病種范圍
特殊門診主要針對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定，需長期或終身在門診治療的慢性病、特殊疾病。內(nèi)江市門診慢特病病種統(tǒng)一按照四川省醫(yī)療保障局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，分為慢性病和特殊疾病兩大類。
1. 慢性病（33種）
包括甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等。
2. 特殊疾?。?9種）
包括重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉?威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥等。
二、申請(qǐng)條件
以糖尿病為例，申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需要滿足以下條件：
1. 確診依據(jù)
需滿足《中國2型糖尿病防治指南》最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，如空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀，糖化血紅蛋白≥6.5%等。
2. 并發(fā)癥門檻
至少存在1項(xiàng)靶器官損害，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變III期及以上、周圍神經(jīng)病變等。
三、申報(bào)流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 三甲醫(yī)院近3個(gè)月完整病歷（含住院記錄）
- 專科醫(yī)師出具的診斷證明書（需副主任醫(yī)師以上職稱）
- 檢查報(bào)告原件：包括糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、并發(fā)癥相關(guān)檢查
- 社保卡復(fù)印件及近期1寸證件照
2. 辦理流程
- 初審：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料（5個(gè)工作日內(nèi)完成）
- 專家評(píng)審：每月15日集中審核（需注意材料提交截止日）
- 結(jié)果公示：政務(wù)網(wǎng)公示7天無異議后生效
- 待遇生效：次月1日起享受門診特殊病報(bào)銷
四、報(bào)銷比例與限額
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)600元（每個(gè)季度150元），報(bào)銷比例70%。
- 城鄉(xiāng)醫(yī)保：起付標(biāo)準(zhǔn)300元（每個(gè)季度75元），報(bào)銷比例60%。
2. 最高支付限額
- 職工醫(yī)保：最高支付限額見門診慢性病文附表。
- 城鄉(xiāng)醫(yī)保：最高支付限額根據(jù)具體病種確定。
五、特殊人群報(bào)銷政策
1. 低保戶
- 慢性病門診報(bào)銷比例增至75%，年度限額3萬元。
- 住院起付線可能低于普通參保人，部分地區(qū)甚至免除起付線。
- 部分地區(qū)對(duì)低保戶住院報(bào)銷設(shè)置更高的封頂線，如10萬元-20萬元，甚至不設(shè)封頂線。
- 在基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余自付部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助，救助比例一般為60%-70%，部分地區(qū)救助比例可達(dá)95%。
通過以上條件和流程，參保人員可以申請(qǐng)辦理特殊門診，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。