15個工作日
2025年陜西省銅川市針對門診特殊病（簡稱“門特病”）病種合并申請政策優(yōu)化，將原有22類病種整合為15大類，統(tǒng)一申報標準并簡化流程，參保人員年度報銷限額最高提升至12萬元，審核周期縮短至15個工作日，進一步擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍。

（一）政策背景與調(diào)整內(nèi)容

1. 病種合并范圍
   銅川市醫(yī)保局將糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等分散病種合并為“重大慢性疾病”“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”等15大類，涵蓋38種具體疾病。合并后病種分類更貼近臨床診療邏輯，減少重復申報。

   合并前病種類別	合并后病種類別	涵蓋疾病數(shù)量
   糖尿病、心腦血管病等22類	代謝性疾病、心腦血管疾病等15類	38種

2. 申請條件與材料
   參保人員需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告，部分病種需?？?/span>醫(yī)師簽字確認。合并后同一類別內(nèi)新增病種無需重復提交基礎材料。

3. 報銷比例與限額
   合并后不同病種類別設置差異化報銷比例（70%-90%），年度限額從5萬元至12萬元分檔。例如惡性腫瘤放化療報銷比例90%，年度限額12萬元；慢性腎功能衰竭報銷比例85%，年度限額10萬元。

（二）申請流程優(yōu)化

1. 線上申報渠道
   通過“銅川醫(yī)保”微信公眾號或政務服務網(wǎng)提交電子材料，系統(tǒng)自動校驗信息完整性，減少線下跑動次數(shù)。

2. 審核與公示機制
   醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機構進行專家評審，審核結果通過社區(qū)公示欄及線上平臺雙渠道公開，公示期縮短至5個工作日。

3. 待遇生效時間
   審核通過后，參保人員次月即可享受門特病待遇，異地就醫(yī)備案人員同步適用銅川政策。

（三）注意事項與常見問題

1. 病種變更與續(xù)審
   若患者病情變化需新增病種，每年3月、9月可提交補充申請；待遇有效期滿前需重新提交診斷證明續(xù)審。

2. 異地結算規(guī)則
   銅川參保人員在陜西省內(nèi)異地就醫(yī)時，門特病待遇按銅川標準直接結算；跨省就醫(yī)需提前備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。

3. 材料真實性要求
   偽造medicalrecords或診斷證明將納入醫(yī)保信用黑名單，情節(jié)嚴重者依法追究責任。

銅川市此次門特病政策調(diào)整通過整合病種分類、簡化流程、提高報銷水平，顯著提升了參保群眾的醫(yī)療保障獲得感。政策實施后，預計惠及全市超10萬名慢性病患者，進一步減輕長期用藥及治療的經(jīng)濟負擔，推動醫(yī)療資源高效配置。