目前,在廣西梧州,心理咨詢暫不能通過基本醫(yī)療保險報銷。根據(jù)國家和自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定,基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目支付范圍由國家、自治區(qū)統(tǒng)一制定,各地市不得隨意增刪調(diào)整。廣西壯族自治區(qū)明確將心理咨詢、心理治療等實行市場調(diào)節(jié)價管理的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價類醫(yī)療服務價格項目,列為基本醫(yī)療保險不予支付費用的范圍。不過,梧州已實行職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策,若職工醫(yī)保個人賬戶有余額,可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的心理治療(咨詢)費用 。
下面為你詳細介紹相關(guān)情況:
一、醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定
- 國家及自治區(qū)統(tǒng)一管理:國家對基本醫(yī)療保險診療項目范圍有明確規(guī)定,各類預防、保健性診療項目以及醫(yī)療咨詢,基本醫(yī)療保險不予支付。廣西嚴格遵循國家規(guī)定,各地市必須嚴格貫徹執(zhí)行,無權(quán)擅自調(diào)整醫(yī)保支付的醫(yī)療服務項目范圍 。
- 醫(yī)保目錄具體說明:在《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目》(桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕11 號)等文件中,心理咨詢、心理治療被列入基本醫(yī)療保險明確不予支付費用的范圍。這意味著,從醫(yī)保目錄角度,常規(guī)心理咨詢不在報銷范疇內(nèi)。
二、心理咨詢與心理治療的區(qū)分
| 區(qū)分項目 | 心理咨詢 | 心理治療 |
|---|---|---|
| 服務對象 | 主要針對有心理困惑、情緒問題、人際關(guān)系問題、職業(yè)發(fā)展問題等,但未達到精神疾病診斷標準的人群 | 主要針對患有精神疾病或心理障礙的患者,如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等 |
| 實施人員 | 通常由具備心理咨詢師資格的人員提供服務,其專業(yè)背景可能包括心理學、教育學等相關(guān)領域 | 一般由接受規(guī)范化心理治療培訓的精神科醫(yī)師或取得心理治療專業(yè)技術(shù)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員開展 |
| 服務方式 | 多采用談話、傾聽、引導、提供建議等方式,幫助來訪者探索自身問題,找到解決問題的方法和途徑 | 除談話治療外,還可能根據(jù)患者病情,運用藥物治療、物理治療等多種手段,且治療方案需根據(jù)患者個體情況進行個體化制定 |
| 服務目的 | 側(cè)重于幫助來訪者提升心理素質(zhì),改善心理狀態(tài),解決現(xiàn)實生活中的困擾,促進個人成長和發(fā)展 | 旨在消除或緩解患者的心理障礙癥狀,減輕痛苦,促進患者康復,恢復社會功能 |
| 醫(yī)保支付情況 | 在廣西梧州,一般情況下不能通過基本醫(yī)療保險報銷 | 雖同為心理相關(guān)服務,但與心理咨詢不同,符合特定條件的心理治療,有納入醫(yī)保支付范圍的可能 |
三、可報銷的心理相關(guān)項目
- 精神心理衛(wèi)生類量表檢測:在廣西,像精神科相關(guān)量表檢查等項目已被納入醫(yī)保支付范圍。例如通過一些專業(yè)量表對患者的精神狀態(tài)、心理癥狀等進行量化評估,這些檢查費用在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下可報銷 。
- 特定心理治療項目:當滿足 “接受規(guī)范化心理治療培訓的精神科醫(yī)師或取得心理治療專業(yè)技術(shù)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員,在定點醫(yī)療機構(gòu)適宜的獨立治療空間,針對符合心理治療條件的患者,應用規(guī)范化的心理治療技術(shù)和個體化的治療方案進行心理治療,消除或緩解患者心理障礙表現(xiàn)” 等條件時,心理治療費用可按規(guī)定報銷 。不過 “心理治療” 目前為醫(yī)療機構(gòu)自主定價項目,因不具備已制定收費標準這一納入醫(yī)保支付范圍的前提條件,暫不能將其全面納入醫(yī)保支付范圍 。但廣西在不斷調(diào)整醫(yī)保政策,如 2024 年 4 月 1 日實施的《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于動態(tài)調(diào)整我區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的通知》,提高了體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務項目價格,其中就包括 “沖動行為干預治療” 項目價格 。
四、其他相關(guān)政策支持
梧州實行職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策,這為有心理咨詢需求的人群提供了一定支持。職工醫(yī)保個人賬戶有余額時,可用于支付家庭成員(參保人員本人及其配偶、父母、子女)在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的心理治療(咨詢)費用 。雖然這并非基本醫(yī)保報銷,但在一定程度上減輕了家庭在心理服務方面的經(jīng)濟壓力。
總體而言,在廣西梧州,目前心理咨詢無法通過基本醫(yī)療保險報銷,但醫(yī)保政策對部分精神心理衛(wèi)生類項目有所覆蓋,同時職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策也能為心理治療(咨詢)費用提供一定支付途徑。未來隨著醫(yī)保政策的不斷完善和調(diào)整,心理咨詢相關(guān)的醫(yī)保支付情況或許會有所變化 。