3項(xiàng)核心條件+2類(lèi)參保狀態(tài)
2025年甘肅金昌辦理門(mén)診慢特病需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及符合病種目錄范圍三大條件，同時(shí)需根據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）提交對(duì)應(yīng)材料，審核周期通常為15個(gè)工作日。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，居民醫(yī)保需在當(dāng)年參保繳費(fèi)期內(nèi)。
參保類(lèi)型區(qū)分待遇：職工醫(yī)保年度支付限額高于居民醫(yī)保，例如糖尿病職工醫(yī)保年度限額為8000元，居民醫(yī)保為5000元。
（二）醫(yī)學(xué)證明材料
診斷證明：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包含病史、檢查結(jié)果及診斷結(jié)論。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，高血壓需連續(xù)3次血壓記錄及靶器官損害證據(jù)。
輔助檢查報(bào)告：包括CT、MRI、血液檢測(cè)等與病種相關(guān)的原始資料。
（三）病種目錄范圍
2025年金昌市納入45種慢特病目錄，常見(jiàn)病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
| 病種類(lèi)型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工/居民） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 8000/5000 | 85%/75% | 800/500 |
| 高血壓 | 6000/4000 | 80%/70% | 600/400 |
| 惡性腫瘤 | 15000/10000 | 90%/80% | 1000/800 |
| 慢性腎功能衰竭 | 20000/12000 | 95%/85% | 1200/1000 |
（四）申請(qǐng)流程與時(shí)限
提交申請(qǐng)：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口提交材料。
審核認(rèn)定：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病就醫(yī)證》。
待遇生效：自批準(zhǔn)之日起享受待遇，有效期2年，期滿需重新評(píng)估。
政策通過(guò)簡(jiǎn)化材料、延長(zhǎng)待遇有效期提升便利性，但需注意病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求。參保人應(yīng)定期更新病情資料，避免因材料不全影響待遇享受。
