2025年鹽城市門診特病與急診特病認定周期為1-3個月，覆蓋52種疾病類型，報銷比例最高達90%。
為保障參保人員醫(yī)療權益，鹽城市醫(yī)保局明確將門診特病和急診特病納入專項管理，通過規(guī)范化認定流程、動態(tài)調整病種范圍及提高待遇水平，減輕患者經(jīng)濟負擔。以下從認定標準、流程、待遇等維度全面解析政策要點。
一、認定標準與范圍
病種目錄
- 2025年納入門診特病管理的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等38種慢性病；急診特病涵蓋急性心肌梗死、腦卒中等14種突發(fā)重癥。
- 動態(tài)調整機制：每兩年根據(jù)疾病譜變化及臨床需求更新病種（見表1）。
表1：2025年鹽城市特病分類及新增病種對比
類別 原有病種數(shù) 新增病種 重點覆蓋人群 門診特病 32 免疫性血小板減少癥、帕金森病 中老年、慢性病患者 急診特病 10 急性肺栓塞、重癥胰腺炎 突發(fā)急癥患者 醫(yī)學標準
需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或檢查結果，部分病種要求病程達3個月以上。
二、認定流程與材料
申請渠道
- 線上：通過“鹽城醫(yī)?！盇PP提交電子材料，5個工作日內(nèi)初審。
- 線下：至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
關鍵材料
身份證、社保卡、近期病歷、檢查報告及《特病認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字）。
審核時效
普通病種20個工作日內(nèi)完成，疑難病例延長至30日，結果以短信通知。
三、待遇保障與報銷規(guī)則
門診特病
- 起付線：年度累計500元，報銷比例80%-90%，與普通門診費用分開計算。
- 用藥范圍：優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判藥品目錄。
急診特病
無起付線，搶救費用按90%報銷，覆蓋住院前72小時費用。
異地就醫(yī)
備案后可直接結算，未備案者需先自付，后憑材料回鹽城報銷（比例降低10%）。
鹽城市通過細化門診特病和急診特病政策，強化了重大疾病保障能力。參保人員需關注病種調整與材料完整性，及時申請以享受待遇。政策實施后，預計年均減輕患者負擔超2.3億元，凸顯醫(yī)保制度對民生需求的精準響應。