不是。
2025年湖北襄陽(yáng)的門(mén)診共濟(jì)賬戶并非指參保人自己的個(gè)人賬戶，它實(shí)質(zhì)上是一個(gè)改革后的統(tǒng)籌基金，用于建立新的門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。這項(xiàng)改革的核心是“大共濟(jì)”，即通過(guò)調(diào)整在職職工和退休人員的個(gè)人賬戶計(jì)入方式，將原本劃入個(gè)人賬戶的一部分資金（主要來(lái)自單位繳費(fèi)）重新納入統(tǒng)籌基金，形成一個(gè)新的基金池。這個(gè)基金池專門(mén)用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)全體參保人之間的互助共濟(jì)，提高門(mén)診保障水平。
一、 核心概念定義與區(qū)分
個(gè)人賬戶 (Personal Account) 這是職工醫(yī)保制度中為參保人設(shè)立的、具有個(gè)人屬性的賬戶。改革后，其資金來(lái)源和使用范圍發(fā)生了變化。對(duì)于隨用人單位參保的在職職工，個(gè)人賬戶的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，而單位繳納的其余部分將全部計(jì)入統(tǒng)籌基金 。退休人員的個(gè)人賬戶則實(shí)行定額劃入 。該賬戶內(nèi)的資金歸個(gè)人所有，可以用于支付本人及已綁定共濟(jì)關(guān)系的近親屬的門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥、住院自付部分等，實(shí)現(xiàn)了“小共濟(jì)” 。
門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制 (Outpatient Mutual Aid Security Mechanism) 這是2025年仍在實(shí)施的醫(yī)保改革政策的核心成果，而非一個(gè)實(shí)體的“賬戶”。它所依賴的“門(mén)診共濟(jì)賬戶”本質(zhì)上是匯集了改革后新增資金的統(tǒng)籌基金。這個(gè)機(jī)制的意義在于，它打破了過(guò)去“統(tǒng)籌基金保大病，個(gè)人賬戶保門(mén)診”的局限性 ，將門(mén)診費(fèi)用納入了統(tǒng)籌基金的報(bào)銷范圍，讓參保人看普通門(mén)診也能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
家庭共濟(jì) (Family Mutual Aid) 這是個(gè)人賬戶功能的一項(xiàng)重要拓展，也被稱為“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”。它允許職工醫(yī)保參保人通過(guò)綁定，將自己個(gè)人賬戶里的余額，用于支付配偶、父母、子女等近親屬（包括兄弟姐妹、祖父母等）在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。這解決了家庭成員間個(gè)人賬戶資金“有病的不夠用，沒(méi)病的用不上”的問(wèn)題，但資金來(lái)源依然是參保人自己的個(gè)人賬戶，而非統(tǒng)籌基金。
二、 關(guān)鍵要素對(duì)比分析
下表清晰地展示了個(gè)人賬戶與支撐門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的統(tǒng)籌基金之間的核心區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 門(mén)診共濟(jì)保障基金 (統(tǒng)籌基金) |
|---|---|---|
性質(zhì)與歸屬 | 歸參保職工個(gè)人所有，是個(gè)人積累性質(zhì)的資金。 | 屬于統(tǒng)籌基金，歸全體參保人共有，是社會(huì)共濟(jì)性質(zhì)的資金。 |
資金來(lái)源 | 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)的全部（2%） | 主要來(lái)源于改革后不再劃入個(gè)人賬戶的單位繳費(fèi)部分，以及基金投資收益等。 |
核心功能 | 支付個(gè)人或共濟(jì)家庭成員的門(mén)診、藥店購(gòu)藥、住院自付等費(fèi)用。實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”。 | 用于報(bào)銷參保職工本人符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)現(xiàn)參保人群體間的“大共濟(jì)”。 |
使用方式 | 刷卡或掃碼直接使用賬戶余額。 | 發(fā)生門(mén)診費(fèi)用后，對(duì)符合政策的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，有起付線和最高支付限額。 |
改革前后變化 | 計(jì)入比例減少（單位繳費(fèi)部分不再劃入），但使用范圍擴(kuò)大至近親屬。 | 從無(wú)到有，將普通門(mén)診費(fèi)用納入了統(tǒng)籌基金的保障范圍。 |
三、 2025年襄陽(yáng)門(mén)診共濟(jì)保障待遇
襄陽(yáng)市已建立并實(shí)施了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制 。根據(jù)政策，在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可以按規(guī)定比例報(bào)銷。例如，在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)（即門(mén)檻費(fèi)）為500元，退休人員的報(bào)銷比例和最高支付限額會(huì)更高，以體現(xiàn)對(duì)退休人員的傾斜照顧 。這項(xiàng)待遇的實(shí)現(xiàn)，正是依賴于改革后注入了新資金的統(tǒng)籌基金，而非個(gè)人的個(gè)人賬戶余額。
可以明確，2025年湖北襄陽(yáng)的“門(mén)診共濟(jì)賬戶”這一說(shuō)法，指代的是為實(shí)施門(mén)診共濟(jì)保障而設(shè)立的、由統(tǒng)籌基金承擔(dān)的報(bào)銷機(jī)制，它與參保人名下可自由支配的個(gè)人賬戶在資金來(lái)源、性質(zhì)、功能和使用規(guī)則上都有著本質(zhì)的區(qū)別。前者是社會(huì)共濟(jì)的“大家庭”，后者是個(gè)人積累的“小金庫(kù)”，兩者共同構(gòu)成了更完善的職工醫(yī)保門(mén)診保障體系。