全年隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理
2025年甘肅省門診慢特病申報(bào)政策調(diào)整為全年隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理模式，參保人員可根據(jù)自身病情需要，在全年任意時(shí)間通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，不再設(shè)置固定的申報(bào)截止時(shí)間，這一政策變化極大地方便了廣大慢性病患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)政策新變化
申報(bào)方式全面優(yōu)化 2025年甘肅省門診慢特病申報(bào)實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的新政策，參保人員不再受傳統(tǒng)年度申報(bào)時(shí)間限制，可根據(jù)自身病情發(fā)展和治療需要，在全年任意時(shí)間提交申請(qǐng)。這一變化體現(xiàn)了醫(yī)療保障服務(wù)的人性化和便利化，有效解決了以往集中申報(bào)期擁堵、錯(cuò)過申報(bào)時(shí)間等問題。
申報(bào)渠道多元化 參保人員可通過多種便捷渠道進(jìn)行申報(bào)：
- 線上申報(bào)：通過"甘肅省醫(yī)療保障局"微信小程序、"甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP"等線上平臺(tái)提交申請(qǐng)
- 線下申報(bào)：在居住地基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或具有門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)窗口提交資料
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助：部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供申報(bào)指導(dǎo)服務(wù)，幫助參保人員完成申請(qǐng)流程
辦理時(shí)限明確規(guī)范 門診慢特病認(rèn)定辦理時(shí)限為20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，認(rèn)定醫(yī)院于每月5日前負(fù)責(zé)將上月認(rèn)定情況報(bào)送同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員可通過線上或線下渠道實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，確保申報(bào)過程公開透明。
二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種分類科學(xué)合理 2025年甘肅省門診慢特病病種范圍擴(kuò)大至64個(gè)病種，分為Ⅰ類和Ⅱ類管理：
病種類別數(shù)量特點(diǎn)管理方式Ⅰ類病種
63個(gè)
全省統(tǒng)一納入
執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
Ⅱ類病種
1-5個(gè)
各市根據(jù)實(shí)際情況選定
結(jié)合地方疾病譜特點(diǎn)
其中Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，Ⅱ類病種由各市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定。
支付比例顯著提高 門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
參保類型普通病種支付比例特殊病種支付比例特殊病種舉例職工醫(yī)保
85%
90%
血友病、惡性腫瘤、白血病等
居民醫(yī)保
70%
80%
血友病、惡性腫瘤、白血病等
特殊病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種。
支付限額合理設(shè)置 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門診慢特病病種，個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500元）之和。
三、復(fù)審管理與政策銜接
復(fù)審期限統(tǒng)一規(guī)范 病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審期限為長期的除外。參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
復(fù)審類型復(fù)審期限申請(qǐng)時(shí)間待遇享受普通復(fù)審
1-3年
截止日前3個(gè)月內(nèi)
復(fù)審期間繼續(xù)享受
長期復(fù)審
長期
無需復(fù)審
持續(xù)享受
逾期復(fù)審
-
逾期后不可申請(qǐng)
待遇終止
政策銜接平穩(wěn)過渡 為確保政策平穩(wěn)過渡，2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的參保人員無需重新申辦，按照新的待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)享受門診慢特病政策，待遇享受周期統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算。對(duì)已取消的病種不再申辦，可繼續(xù)享受待遇到支付年限結(jié)束，到期不再續(xù)辦。
異地就醫(yī)便捷結(jié)算 門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地的目錄（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄），執(zhí)行參保地的政策（支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等）。已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時(shí)，無需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
異地就醫(yī)類型備案要求結(jié)算方式報(bào)銷時(shí)限省內(nèi)異地
無需備案
直接結(jié)算
-
跨省異地
需備案
直接結(jié)算/手工報(bào)銷
當(dāng)年12月31日前
長期異地
需備案
直接結(jié)算/手工報(bào)銷
次年3月31日前
2025年甘肅省門診慢特病申報(bào)政策的優(yōu)化調(diào)整，充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展思想，通過實(shí)行全年隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的便民措施，擴(kuò)大病種覆蓋范圍，提高報(bào)銷比例，簡化辦理流程，有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障服務(wù)的可及性和便利性，為全省參保人員提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。