2025年內(nèi)蒙古烏海醫(yī)保門診共濟(jì)扣款方式
2025年內(nèi)蒙古烏海醫(yī)保門診共濟(jì)的扣款方式主要涉及個人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分。具體扣款方式如下：
一、個人賬戶扣款
門診費(fèi)用：
- 在醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用，按照50%的比例從個人賬戶扣除，每年扣除額度不超過400元。
- 在醫(yī)保定點零售藥店購藥產(chǎn)生的費(fèi)用，按照20%的比例從個人賬戶扣除，每年扣除額度不超過200元。
家庭共濟(jì)：
- 職工醫(yī)保參保人可以將個人賬戶余額共濟(jì)給配偶、父母、子女等近親屬使用。
- 共濟(jì)人使用時，需出示本人的醫(yī)保電子憑證。系統(tǒng)會按照綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。
- 若共濟(jì)人醫(yī)保為職工醫(yī)保，優(yōu)先從本人醫(yī)保個人賬戶余額扣款，不足時再從授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）的醫(yī)保個人賬戶扣款。
- 若共濟(jì)人醫(yī)保為居民醫(yī)保，則直接從授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額扣款。
二、統(tǒng)籌基金扣款
住院費(fèi)用：
- 在醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，按照60%的比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中扣除。
- 若醫(yī)保統(tǒng)籌基金不足支付，可由醫(yī)保共濟(jì)賬戶資金支付。
門診統(tǒng)籌：
- 在一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用（不含門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用），統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職職工支付比例三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，退休人員增加5個百分點。
- 年度內(nèi)最高支付限額為在職職工4000元、退休人員5000元。
三、其他注意事項
- 共濟(jì)范圍：家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。
- 就醫(yī)使用：就醫(yī)購藥時必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 扣款順序：系統(tǒng)會按照家庭共濟(jì)綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款，若當(dāng)前賬戶余額用完后，會從第二順位、第三順位支出賬戶中進(jìn)行扣款。
通過以上方式，內(nèi)蒙古烏海醫(yī)保門診共濟(jì)實現(xiàn)了個人賬戶和統(tǒng)籌基金的合理使用，提高了醫(yī)保資金的使用效率，減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。