不超過15個工作日 。
2025年，甘肅省參保人員申請門診特殊病種待遇，可通過線上或線下兩種渠道進(jìn)行，主要流程包括提交申請材料、資格認(rèn)定和審批。申請人需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)保憑證、填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》以及能證明所申請病種的醫(yī)學(xué)資料，由具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定，整個審批過程通常在15個工作日內(nèi)完成 。
一、 申請渠道與方式
- 線上申請：參保人員可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進(jìn)行線上申報，實現(xiàn)便捷辦理 。
- 線下申請：申請人可攜帶相關(guān)材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場辦理 。例如，可提交至醫(yī)院的醫(yī)保部門窗口 。
- 申請主體：申請需由患者本人或其委托代理人辦理。
二、 所需材料清單 申請門診特病待遇資格，必須按要求提供以下材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
- 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。
- 證明所申請病種的醫(yī)學(xué)資料，通常要求提供患者本人近一年內(nèi)與所申請病種相符的住院病歷或完整的門診病歷 。初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者須提供相關(guān)臨床資料 。
- 根據(jù)具體病種可能需要的其他特定檢查報告或診斷證明。
三、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與病種范圍
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：門診慢特病的申辦及認(rèn)定工作由具有相應(yīng)資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。
- 病種范圍：甘肅省門診慢特病病種實行統(tǒng)一管理，具體病種數(shù)量和范圍依據(jù)省級規(guī)定執(zhí)行。例如，蘭州市的病種共68種，分為兩類進(jìn)行管理 。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)定醫(yī)院將嚴(yán)格按照《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核 。不同病種有其特定的認(rèn)定條件，通常需要符合一定的病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。
四、 審批流程與時限
- 提交申請：申請人將準(zhǔn)備好的材料提交至線上平臺或線下窗口。
- 資格認(rèn)定：指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家或指定醫(yī)師對申請材料進(jìn)行審核，判斷是否符合門診特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
- 審批辦理：經(jīng)認(rèn)定符合條件的申請，將進(jìn)入審批程序。整個審批辦理時限原則上不超過15個工作日 。
- 結(jié)果通知：審批通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院會為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》，標(biāo)志著患者正式獲得門診特病待遇資格 。
五、 待遇享受與后續(xù)管理
管理事項 | 說明 |
|---|---|
待遇享受 | 獲得資格后，患者在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診特病相關(guān)醫(yī)療費用，可按規(guī)定比例由醫(yī)?；?/strong>支付，享受相應(yīng)的門診統(tǒng)籌待遇。 |
支付限額 | 不同病種設(shè)有不同的年度支付限額，該限額僅限當(dāng)年使用，過期作廢 。 |
復(fù)審期限 | 部分病種需要定期復(fù)審，復(fù)審期限從2025年1月起重新計算，長期有效的病種除外 。 |
信息變更 | 如需變更或新增病種，患者需重新提交申請進(jìn)行認(rèn)定 。 |
2025年甘肅省門診特殊病種的申請流程在全省范圍內(nèi)趨于規(guī)范化和便捷化，通過線上線下雙渠道、明確的材料清單、統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以及清晰的審批時限，旨在為符合條件的參保人員提供高效、透明的醫(yī)療保障服務(wù)，確保其能夠及時享受到應(yīng)有的門診慢特病待遇。