10個病種可跨省直接結(jié)算。
2025年，吉林省持續(xù)推進特殊門診異地就醫(yī)服務(wù)優(yōu)化，參保人員若需在異地進行特殊疾病門診治療并實現(xiàn)直接結(jié)算，必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。此項政策的核心在于，參保人員需先經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定并享受門診慢特病待遇資格，然后通過線上或線下渠道，向參保地醫(yī)保部門申請辦理異地就醫(yī)備案，將就醫(yī)地選定的定點醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。備案成功后，可在備案地開通了相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，直接結(jié)算符合規(guī)定的特殊門診醫(yī)療費用，大大減輕了墊付壓力和報銷奔波。
一、 備案資格與核心條件
待遇資格認(rèn)定：辦理異地就醫(yī)備案的前提是，參保人員已由吉林省參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過，獲得了門診慢特病或特殊疾病門診的待遇享受資格。認(rèn)定流程通常遵循“申請—受理—審核—辦結(jié)”的標(biāo)準(zhǔn)程序，所需材料和時限依據(jù)《吉林省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》執(zhí)行 .
備案對象與類型：主要適用于因工作、生活等原因在異地長期居住的吉林省參保職工和居民，以及臨時需要到異地就醫(yī)的參保人員。根據(jù)居住時間長短，可選擇辦理長期或臨時的異地就醫(yī)備案 .
病種范圍限制：并非所有特殊門診病種均可在全國范圍內(nèi)直接結(jié)算。2025年，吉林省重點推進并鞏固提升了10個門診慢特病病種的跨省費用直接結(jié)算服務(wù) 。參保人員需確認(rèn)自身所患疾病是否在該范圍內(nèi)。
二、 備案流程與操作方式
線上便捷辦理：吉林省大力推廣線上服務(wù)，參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App、“吉事辦”App醫(yī)保服務(wù)專區(qū)或“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序等多種線上渠道，足不出戶完成異地就醫(yī)備案申請 。這是目前最推薦的辦理方式。
線下窗口辦理：對于不熟悉線上操作的參保人員，也可攜帶相關(guān)證件材料，前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口，提交《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案表》等材料進行辦理 .
- 備案信息確認(rèn)：備案時需準(zhǔn)確選擇就醫(yī)地（通常精確到地市），并明確備案的有效期。長期備案一般長期有效，臨時備案有效期通常為6-12個月，到期后如需繼續(xù)，應(yīng)及時續(xù)辦 .
三、 異地就醫(yī)與費用結(jié)算
選定定點機構(gòu)：備案成功后，參保人員需在就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。這些機構(gòu)實行動態(tài)管理，建議通過官方渠道提前查詢確認(rèn) .
直接結(jié)算流程：在選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)，參保人員只需出示社會保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)即可自動識別其異地就醫(yī)身份和門診慢特病待遇資格。對于符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，參保人僅需支付個人負(fù)擔(dān)部分，其余符合醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算，無需個人墊付后回參保地報銷。
- 病種與結(jié)算范圍對比：
對比項
已開通跨省直接結(jié)算的病種 (2025年重點推進)
未開通或結(jié)算范圍受限的病種
病種示例
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等（共10種）
部分罕見病、特定藥品（如特殊藥品需符合參保地流程）、或未納入國家及吉林省直接結(jié)算范圍的其他門診慢特病
結(jié)算方式
在備案地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡/掃碼結(jié)算
可能需要先個人墊付，再憑票據(jù)回參保地醫(yī)保部門手工報銷
備案要求
必須提前辦理有效的異地就醫(yī)備案
部分情況下可能允許補辦備案，但起始時間最長可提前30日
便利性
極高，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算
較低，存在資金墊付和報銷周期
四、 信息查詢與政策保障
定點機構(gòu)查詢：參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App或“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”等官方渠道，查詢就醫(yī)地哪些定點醫(yī)療機構(gòu)已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，確保就醫(yī)選擇的準(zhǔn)確性。
政策文件依據(jù)：此項工作依據(jù)《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》等文件進行規(guī)范管理，并納入《吉林省醫(yī)療保障局2025年營商環(huán)境建設(shè)實施方案》的重點任務(wù)，旨在持續(xù)鞏固和提升服務(wù)質(zhì)量 .
動態(tài)管理機制：為確保服務(wù)質(zhì)量，提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)實行嚴(yán)格的動態(tài)管理，對出現(xiàn)違法違規(guī)行為的機構(gòu)將按規(guī)定處理，保障醫(yī)?；鸢踩蛥⒈Ｈ藱?quán)益 .
2025年，吉林省通過明確門診慢特病待遇資格、簡化異地就醫(yī)備案流程、擴大跨省直接結(jié)算病種范圍至10種，并依托“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”等線上平臺，為參保人員享受特殊門診異地就醫(yī)服務(wù)提供了堅實的政策與技術(shù)保障。參保人員在異地就醫(yī)前，務(wù)必確認(rèn)自身病種是否在直接結(jié)算范圍內(nèi)，并及時、正確地完成備案手續(xù)，以充分享受便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。