2025年遼寧盤錦共濟(jì)門診扣款規(guī)則：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例50%-70%，年度封頂線2萬元
2025年遼寧盤錦共濟(jì)門診的扣款方式以參保人員身份、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用累計(jì)金額為核心依據(jù)，采用“先支付后報(bào)銷”模式。參保人需先通過醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付當(dāng)次費(fèi)用，系統(tǒng)根據(jù)政策自動(dòng)計(jì)算需自付金額，剩余部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例劃撥至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（一、扣款規(guī)則）
起付標(biāo)準(zhǔn)
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需先自行承擔(dān)年度起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。2025年起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，同一參保年度內(nèi)僅需支付一次。報(bào)銷比例
超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分段報(bào)銷：一級(jí)及以下醫(yī)院：在職職工報(bào)銷70%，退休人員報(bào)銷75%；
二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷60%，退休人員報(bào)銷65%；
三級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷50%，退休人員報(bào)銷55%。
年度封頂線
參保人年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付上限為2萬元，超出部分需個(gè)人全額承擔(dān)。
（二、支付順序）
個(gè)人賬戶優(yōu)先抵扣
參保人需先使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付費(fèi)用，余額不足時(shí)需現(xiàn)金補(bǔ)足差額。示例：某次就診費(fèi)用800元，個(gè)人賬戶余額300元，則需現(xiàn)金支付500元（起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）或200元（起付標(biāo)準(zhǔn)外）。
現(xiàn)金/支付寶等補(bǔ)充支付
個(gè)人賬戶余額用盡后，全部費(fèi)用需通過現(xiàn)金、銀行卡或移動(dòng)支付完成扣款。
（三、特殊病種政策）
慢性病門診待遇
符合糖尿病、高血壓等20類慢性病病種的參保人，可額外享受年度最高1萬元的專項(xiàng)報(bào)銷額度，報(bào)銷比例提高至80%。重大疾病門診補(bǔ)貼
尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等重大疾病，費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不占用普通門診封頂線。
表格：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例對(duì)比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自付比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 70% | 75% | 100% |
| 二級(jí) | 60% | 65% | 100% |
| 三級(jí) | 50% | 55% | 100% |
2025年遼寧盤錦共濟(jì)門診的扣款機(jī)制通過分級(jí)診療引導(dǎo)合理就醫(yī)，同時(shí)強(qiáng)化個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的協(xié)同作用。參保人需關(guān)注起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)報(bào)銷比例的影響，并合理規(guī)劃年度就診頻次以避免封頂線限制。特殊病種政策進(jìn)一步減輕了長(zhǎng)期患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的精準(zhǔn)化保障。