可以享受。
2025年，廣州市職工醫(yī)保參保人通過(guò)門(mén)診共濟(jì)賬戶，不僅可以報(bào)銷本人的門(mén)診費(fèi)用，還可以將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于支付其家庭成員（如配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用。
門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面：一是通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)參保人的普通門(mén)診費(fèi)用進(jìn)行直接報(bào)銷；二是允許使用個(gè)人賬戶為家庭成員購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)。
(一) 門(mén)診共濟(jì)賬戶如何實(shí)現(xiàn)門(mén)診報(bào)銷
門(mén)診共濟(jì)保障的核心在于“共濟(jì)”，即通過(guò)社會(huì)互助共濟(jì)的方式，提高個(gè)人賬戶資金的使用效率，增強(qiáng)門(mén)診保障能力。具體報(bào)銷方式如下：
醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷
- 適用對(duì)象 ：廣州市在職及退休職工。
- 報(bào)銷模式 ：當(dāng)參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，對(duì)于屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的普通門(mén)診費(fèi)用，可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例直接報(bào)銷，無(wú)需動(dòng)用個(gè)人賬戶資金。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ：
- 不設(shè)起付線 ：普通門(mén)診就醫(yī)沒(méi)有最低起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例 ：根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別和參保人員身份（在職或退休）有所不同。例如，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%。
- 年度最高支付限額 ：在職職工年度最高支付限額為7916元，退休人員為11082元。
個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定
- 適用場(chǎng)景 ：當(dāng)個(gè)人賬戶有結(jié)余時(shí)，可用于支付超出醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額后的個(gè)人自付部分，以及醫(yī)保目錄內(nèi)但需個(gè)人先行支付的部分費(fèi)用。
- 綁定操作 ：參保人可通過(guò)“穗好辦”APP或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等官方渠道，將其個(gè)人賬戶與家庭成員的醫(yī)保賬戶進(jìn)行綁定。
- 使用方式 ：綁定成功后，家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)扣減主賬戶人的個(gè)人賬戶余額，用于支付醫(yī)療費(fèi)用。
(二) 門(mén)診特定病種的特殊報(bào)銷政策
對(duì)于患有慢性病、重病的參保人，廣州還設(shè)有專門(mén)的門(mén)診特定病種報(bào)銷政策，進(jìn)一步減輕其長(zhǎng)期門(mén)診負(fù)擔(dān)：
- 一類門(mén)診特定病種 ：包括27種疾病，如高血壓、糖尿病等。報(bào)銷政策非常優(yōu)厚，無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，單次處方用藥量最長(zhǎng)可達(dá)12周，每季度有明確的支付限額。
- 二類門(mén)診特定病種 ：覆蓋更多病種。除急診留院觀察和家庭病床外，其他二類病種同樣不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例參照相應(yīng)的住院報(bào)銷比例執(zhí)行。
(三) 廣東省內(nèi)跨市就醫(yī)的便捷報(bào)銷
得益于廣東省統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，廣州市參保人在省內(nèi)其他城市就醫(yī)也變得十分方便：
- 直接結(jié)算 ：自2025年1月1日起，廣州市參保人員辦理備案后，在省內(nèi)任何城市的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可直接結(jié)算，無(wú)需再墊付全部費(fèi)用后回本地報(bào)銷。
- 待遇延續(xù) ：在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，仍然可以繼續(xù)享受廣州市的門(mén)診共濟(jì)保障待遇，包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷和個(gè)人賬戶的共濟(jì)使用。
總而言之，2025年的政策不僅強(qiáng)化了通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)所有參保人門(mén)診費(fèi)用的普惠性報(bào)銷，更通過(guò)個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)功能，實(shí)現(xiàn)了資金在家庭內(nèi)部的高效利用，極大地提升了門(mén)診保障水平。