溫州醫(yī)保報(bào)銷需準(zhǔn)備參保人身份證、社會保障卡等材料，經(jīng)業(yè)務(wù)人員核對身份和報(bào)銷資格，審核通過后，代發(fā)銀行在5 - 7日內(nèi)完成到賬
溫州醫(yī)保報(bào)銷對繳納醫(yī)保的市民至關(guān)重要，能減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但很多人因不了解報(bào)銷程序而耽誤報(bào)銷時(shí)間。下面將詳細(xì)介紹溫州醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容，包括報(bào)銷條件、材料、流程、比例及不同情況的報(bào)銷方式等。
（一）報(bào)銷條件
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需一年申報(bào)一次，參保人要按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
- 因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就診購藥，可按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。
- 參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用）。
- 資料完備正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員就醫(yī)時(shí)自費(fèi)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）報(bào)銷材料
| 材料分類 | 具體材料 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 參保人身份證、社會保障卡?市民卡（已開通金融功能或用于支付的其他銀行卡）、原始醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（收據(jù)）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單（醫(yī)院蓋章）、出院記錄或出院小結(jié)（醫(yī)院或醫(yī)生蓋章）、門診病歷（包括特殊病或慢性病病歷）、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單（醫(yī)院蓋章） |
| 其他材料 | 醫(yī)療證明（急診留觀證明（醫(yī)院急診科、醫(yī)保辦蓋章）、急診記錄）、登記審批憑證（轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記憑證、異地安置登記憑證、臨時(shí)外出急診審批單、外傷經(jīng)過（未刷卡原因）說明）、公務(wù)員工傷醫(yī)療費(fèi)（工傷認(rèn)定書）、低保補(bǔ)助（低保證、戶口簿）、交通事故（事故責(zé)任認(rèn)定書、民事調(diào)解書或民事判決書（用于確定賠付比例）） |
（三）報(bào)銷流程
- 業(yè)務(wù)人員核對參保人身份，檢查參保人報(bào)銷資格。參保人攜帶相關(guān)材料去醫(yī)保局申請，業(yè)務(wù)人員審核材料。若沒有報(bào)銷資格，退回參保人提交的材料，并告知不能報(bào)銷原因。
- 如屬臨時(shí)外出就醫(yī)的，填寫《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)臨時(shí)外出就醫(yī)急診認(rèn)定》，作急診認(rèn)定。
- 如屬外傷或未刷卡的，填寫《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷情況說明》，說明外傷經(jīng)過或未刷卡原因。
- 業(yè)務(wù)人員受理參保人遞交的材料，參保人或其代辦人在《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)收件確認(rèn)單》（一式二聯(lián)）上簽字確認(rèn)，業(yè)務(wù)人員交給參保人或其代辦人《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請單》（參保人聯(lián)）。
- 發(fā)票（收據(jù)）金額在3000元以下的即時(shí)完成審核和結(jié)算；發(fā)票（收據(jù)）金額在3000元以上的在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核和結(jié)算，完成結(jié)算后代發(fā)銀行在5 - 7日內(nèi)完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬。
（四）報(bào)銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（首次住院） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)年度第二次及以上住院） | 報(bào)銷比例（示例） |
|---|---|---|---|
| 市級及市級以上醫(yī)院 | 600元 | 100元 | B類報(bào)銷80%，自負(fù)20% |
| 區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院 | 400元 | 100元 | B類報(bào)銷80%，自負(fù)20% |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院 | 200元 | 100元 | B類報(bào)銷80%，自負(fù)20% |
（五）不同情況的報(bào)銷方式
- 異地就醫(yī)
- 在省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)直接按照醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。
- 未能直接結(jié)算的，由個(gè)人全額支付后至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人先自理10%后按規(guī)定結(jié)算。其中，辦理長住外地備案的，按照醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。
- 門診費(fèi)用報(bào)銷：浙江省“門診費(fèi)用報(bào)銷”已實(shí)現(xiàn)“全省通辦”，可通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或浙里辦線上申請。
- 溫州惠醫(yī)保：在支付寶上面銷售，發(fā)生疾病報(bào)銷之后，可以電話報(bào)案，撥打人保電話95518申請理賠，依據(jù)保險(xiǎn)公司要求，提交理賠資料和身份證證明等信息，保險(xiǎn)公司將在審核后完成理賠。
了解溫州醫(yī)保報(bào)銷的具體流程、條件、材料、比例等內(nèi)容，有助于參保人員順利進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。在就醫(yī)過程中，參保人員應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)保政策的變化，按要求準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以確保報(bào)銷的順利進(jìn)行。
