2025年陜西渭南醫(yī)保賬戶共濟，是指參加渭南市職工醫(yī)保的在職、退休職工和靈活就業(yè)人員，通過陜西醫(yī)保APP/小程序綁定近親屬（父母、配偶、子女），可使用本人醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費，并實現(xiàn)門診費用共濟支付，降低家庭醫(yī)療負擔。
一、政策背景與目的
政策背景
- 醫(yī)保賬戶共濟是國家深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在進一步優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶使用方式，擴大賬戶共濟范圍，提升家庭保障水平。
- 2025年，陜西省及渭南市在前期試點基礎(chǔ)上全面推廣，實現(xiàn)跨統(tǒng)籌區(qū)代繳和門診共濟支付，提高個人賬戶資金使用效率。
核心目的
- 降低家庭醫(yī)療費用負擔：通過家庭共濟，實現(xiàn)個人賬戶資金在家庭成員間的共享使用，緩解近親屬醫(yī)療繳費壓力。
- 助力城鄉(xiāng)居民參保繳費：支持職工醫(yī)保參保人用個人賬戶為近親屬代繳居民醫(yī)保費，提高全民參保率。
- 提升門診共濟保障水平：將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，增強門診保障能力。
二、適用對象與條件
共濟人（授權(quán)人）
- 渭南市正常參加職工醫(yī)保的在職職工、退休職工和靈活就業(yè)人員。
- 職工醫(yī)保個人賬戶余額充足，能支付被共濟人相關(guān)費用。
被共濟人（使用人）
- 與共濟人在相同地市參保的近親屬，包括父母、配偶、子女（范圍按《中華人民共和國民法典》規(guī)定）。
- 被共濟人須正常參加基本醫(yī)保（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
綁定條件
- 共濟人與被共濟人均為正常參保狀態(tài)。
- 雙方已通過陜西醫(yī)保APP/小程序完成“家庭共濟綁定”。
- 綁定后全程使用被共濟人參保信息進行結(jié)算。
三、核心內(nèi)容與操作方式
個人賬戶共濟功能
- 代繳居民醫(yī)保費：共濟人可為全省范圍內(nèi)的近親屬代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保費。
- 門診費用共濟支付：共濟人個人賬戶可用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的政策范圍內(nèi)費用。
操作流程
- 綁定共濟關(guān)系：
- 進入陜西醫(yī)保APP/小程序，選擇“家庭共濟綁定”。
- 填寫被綁用戶身份信息，簽訂承諾書完成綁定。
- 查詢共濟關(guān)系：
在“服務”模塊選擇“家庭共濟綁定查詢”，查看綁定信息。
- 進行費用代繳/支付：
在“家庭共濟綁定查詢”頁面選擇代繳人員，進行個賬代繳或門診共濟支付。
- 綁定共濟關(guān)系：
門診共濟待遇標準
起付標準：年度起付線200元。
支付限額：在職職工1000元/年，退休人員1200元/年（年度有效，不滾存、不累計）。
支付比例：
醫(yī)療機構(gòu)級別在職職工支付比例退休人員支付比例一級及以下
65%
67%
二級
55%
57%
三級
50%
52%
報銷流程：
- 參保患者實名就診，醫(yī)生開具處方、檢查檢驗、治療單。
- 持醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在收費窗口實時報銷；或通過支付寶搜索“陜西醫(yī)保移動支付”進行醫(yī)保支付。
- 未實時結(jié)算的，可持發(fā)票及醫(yī)保憑證在指定窗口補錄報銷。
個人賬戶計入辦法改革
- 在職職工：個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入，標準為本人繳費基數(shù)的2%。
- 退休人員：個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，標準為渭南市2022年基本養(yǎng)老保險平均水平的2%（68元/人/月）。
- 靈活就業(yè)人員：參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的，個人賬戶計入標準參照在職職工執(zhí)行。
- 改革目的：調(diào)整后增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟保障功能，保障參保人員門診待遇。
四、政策意義與預期效果
提升家庭保障水平
通過家庭共濟，實現(xiàn)個人賬戶資金在家庭成員間的合理流動，增強家庭整體抗風險能力。
提高資金使用效率
改變個人賬戶沉淀資金使用率低的狀況，通過共濟功能激活賬戶資金，更好服務于參保人及其家庭。
促進全民參保
支持職工醫(yī)保參保人為近親屬代繳居民醫(yī)保費，有助于提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率，實現(xiàn)全民醫(yī)保目標。
增強門診保障
將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，提升門診保障水平，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔。
2025年陜西渭南醫(yī)保賬戶共濟政策，通過家庭共濟功能實現(xiàn)個人賬戶資金在近親屬間的共享使用，既降低了家庭醫(yī)療費用負擔，又提高了醫(yī)保資金使用效率，同時增強了門診共濟保障水平，是深化醫(yī)療保障制度改革、提升家庭保障能力的重要舉措。