68種
2025年內(nèi)蒙古通遼門診特殊病種目錄包含68種疾病，其中Ⅰ類63種全省統(tǒng)一病種，Ⅱ類5種地方特色病種，覆蓋惡性腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病等類別，報(bào)銷比例最高達(dá)95%且取消門檻費(fèi)。
一、病種范圍與調(diào)整
1. 2025年新增病種
新增10種門診慢特病，涵蓋常見(jiàn)病與罕見(jiàn)病：
- 泌尿系結(jié)石
- 腦卒中
- 心臟病
- 帕金森病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 癲癇
- 哮喘
- 惡性腫瘤（放化療）
- 血液透析
政策亮點(diǎn)：報(bào)銷比例95%，取消門檻費(fèi)，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程 。
2. 原有病種調(diào)整
- 合并病種：將“乳腺癌內(nèi)分泌治療”“前列腺癌內(nèi)分泌治療”并入“惡性腫瘤門診治療（含白血?。?。
- 擴(kuò)大范圍：如“肝硬化”調(diào)整為“肝硬化（肝纖維化、自身免疫性肝?。?，支付限額提高至5000元 。
- 兒童病種：新增“兒童苯丙酮尿癥”“腦性癱瘓等兒童康復(fù)治療”等專屬病種 。
3. 病種分類對(duì)比
| 分類 | 病種數(shù)量 | 代表病種 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 63 | 惡性腫瘤放化療、血液透析 | 90%-95% |
| Ⅱ類（地方特色） | 5 | 艾滋病門診治療、慢性乙肝治療 | 70%-80% |
二、報(bào)銷比例與限額
1. 差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 高費(fèi)用病種（如血友病、器官移植抗排異）：
職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保80% 。
- 普通慢特病：
職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% 。
- “兩病”門診（高血壓、糖尿病）：
二級(jí)以下基層醫(yī)院報(bào)銷50%，年度限額300-600元 。
2. 支付限額提升
- 血友病：從2萬(wàn)元提升至6萬(wàn)元 。
- 器官移植抗排異：從2萬(wàn)元提升至8萬(wàn)元 。
- 多病種疊加：最高支付限額=最高病種限額+500元 。
三、申報(bào)與就醫(yī)管理
1. 申請(qǐng)流程
- 材料：診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告、身份證、醫(yī)?？?。
- 方式：
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 線上：“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào)提交資料 。
- 周期：20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。
2. 就醫(yī)規(guī)定
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)?？粕陥?bào) 。
- 異地就醫(yī)：
- 跨省直接結(jié)算支持10種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療） 。
- 未備案需手工報(bào)銷 。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇銜接：2025年前已認(rèn)定的病種需在6月前完成刪減確認(rèn) 。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄定期優(yōu)化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先收治DIP基層病種 。
- 禁止重復(fù)報(bào)銷：“兩病”門診與門診特慢病不可同時(shí)享受 。
2025年內(nèi)蒙古通遼門診特殊病種目錄通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提升報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并利用線上平臺(tái)高效辦理。