70%-75%（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例）、優(yōu)先扣除個人賬戶資金
2025年陜西榆林的醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款遵循“個人賬戶優(yōu)先、家庭成員按序分?jǐn)?/strong>”原則，具體規(guī)則與報銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、參保類型（職工/居民）而異，需通過線上平臺或線下窗口完成綁定與資金劃轉(zhuǎn)。
一、扣款規(guī)則與順序
優(yōu)先扣除個人賬戶
- 職工醫(yī)保：門診費用優(yōu)先從本人賬戶扣除，三級機(jī)構(gòu)報銷比例達(dá)70%（在職）或75%（退休），余額不足時啟用共濟(jì)賬戶。
- 居民醫(yī)保：無個人賬戶的成員直接使用授權(quán)人賬戶資金。
家庭成員分?jǐn)傢樞?/strong>
按綁定時間或賬戶余額從多到少依次扣款，同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)直系親屬（配偶、父母、子女）方可共濟(jì)。
跨統(tǒng)籌區(qū)限制
本地成員賬戶優(yōu)先使用，異地就醫(yī)需自付差額部分。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診報銷比例 | 三級機(jī)構(gòu)70%（在職）/75%（退休） | 按20%比例扣除，年限額200元 |
| 扣款來源 | 個人賬戶→共濟(jì)賬戶 | 直接使用授權(quán)人賬戶 |
| 藥品費用 | 定點藥店按20%扣除 | 不支持共濟(jì)支付 |
二、使用范圍與限額
門診與住院費用
- 門診：職工醫(yī)保年累計限額400元，居民醫(yī)保限200元。
- 住院：統(tǒng)籌基金支付60%，剩余部分可由共濟(jì)賬戶補充。
特殊場景處理
- 自費項目：共濟(jì)資金僅覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)費用，高值藥品等需現(xiàn)金支付。
- 代繳醫(yī)保費：部分地區(qū)支持為無個人賬戶成員代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
三、操作流程與注意事項
綁定與轉(zhuǎn)賬
- 通過“陜西醫(yī)保APP”或線下窗口綁定親屬，提交身份證、關(guān)系證明等材料。
- 轉(zhuǎn)賬金額不可超過賬戶可用余額，實時到賬且僅限醫(yī)療用途。
常見問題
- 扣款失敗：需檢查賬戶狀態(tài)（如封存、余額不足）、綁定關(guān)系是否有效。
- 重復(fù)扣款：聯(lián)系就醫(yī)機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請退款。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣款機(jī)制旨在提高家庭醫(yī)療資金使用效率，但需注意政策差異與操作規(guī)范。建議參保人定期核對賬戶余額及綁定狀態(tài)，確保合規(guī)使用。