?27種門診慢特病納入報(bào)銷范圍,最高報(bào)銷比例達(dá)90%?
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾市將?惡性腫瘤放化療?、?血液透析?、?器官移植抗排異治療?等27種門診慢特病手術(shù)及治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,覆蓋常見(jiàn)慢性病、重癥及罕見(jiàn)病。城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保報(bào)銷比例差異顯著,部分病種取消起付線,年度支付限額最高達(dá)26萬(wàn)元。
一、報(bào)銷病種與分類
?重癥及特殊治療病種?
- ?惡性腫瘤門診放化療?、?慢性腎功能衰竭血液透析?、?器官移植術(shù)后抗排異治療?執(zhí)行住院報(bào)銷政策,年度限額26萬(wàn)元。
- ?肺動(dòng)脈高壓?報(bào)銷比例75%,無(wú)起付線,限額10萬(wàn)元;?血友病?按70%比例報(bào)銷,限額3萬(wàn)元。
?慢性病及常見(jiàn)病種?
- ?肝硬化失代償期?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、?帕金森病?報(bào)銷比例60%,年度限額1800元。
- 新增?多發(fā)性硬化?、?強(qiáng)直性脊柱炎?、?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?等病種,報(bào)銷比例65%,起付線400元。
二、報(bào)銷比例與限額
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
- 多數(shù)慢性病報(bào)銷比例60%-70%,起付線400元,年度限額1800-3000元。
- 特殊用藥(如抗腫瘤靶向藥)報(bào)銷65%,年度累計(jì)超400元后生效。
?職工醫(yī)保?
- ?重癥精神癥?等病種報(bào)銷比例達(dá)90%,起付線300元,年度限額30.5萬(wàn)元。
- 普通慢性病報(bào)銷比例80%,起付線300元。
三、申請(qǐng)條件與材料
?認(rèn)定條件?
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的?住院病歷?、?診斷證明?及近期檢查報(bào)告。
- 參保狀態(tài)正常,無(wú)醫(yī)保欠費(fèi)或等待期限制。
?特殊人群?
特困人員、低保對(duì)象享受資助參保,報(bào)銷比例提高5%-10%。
四、辦理流程
?線上申報(bào)?
通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”提交病歷、身份證等材料,線上審核即時(shí)辦結(jié)。
?線下辦理?
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)??片F(xiàn)場(chǎng)受理,需填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》,由責(zé)任醫(yī)師評(píng)估后上傳系統(tǒng)。
2025年政策新增154種特殊用藥報(bào)銷,并優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程。參保患者需注意?住院期間暫停門診慢特病待遇?,合理規(guī)劃治療周期。及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài),確保充分享受保障權(quán)益。