2025年1月1日起，山西省內(nèi)46種門診慢特病跨區(qū)就醫(yī)無需備案，可直接結(jié)算；2025年12月31日前將逐步實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
山西省已全面優(yōu)化門診慢特病異地就醫(yī)政策，通過統(tǒng)一病種目錄、簡化流程等措施，顯著提升參?；颊呖鐓^(qū)域就醫(yī)便利性。以下從政策范圍、實施階段及結(jié)算規(guī)則三方面詳細說明：
一、政策保障范圍
- 病種覆蓋：全省統(tǒng)一納入46種門診慢特病，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種高發(fā)疾病，其余36種為慢性肝腎疾病、嚴重精神障礙等。
- 適用人群：山西省內(nèi)參保且通過慢特病資格認定的患者。
| 對比項 | 省內(nèi)跨區(qū) | 跨省就醫(yī) |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無需備案 | 2025年底前逐步取消備案 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 按參保地政策報銷 |
| 定點機構(gòu)要求 | 全省開通服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu) | 國家醫(yī)保平臺聯(lián)網(wǎng)機構(gòu) |
二、分階段實施計劃
- 省內(nèi)階段：2025年1月1日起，46種病種在省內(nèi)任意定點醫(yī)療機構(gòu)就診均可直接結(jié)算，無需額外申請。
- 跨省推進：2025年12月31日前，依托國家醫(yī)保信息平臺，逐步實現(xiàn)與外省門診慢特病費用直接結(jié)算，目前以高血壓、糖尿病等5種病種為優(yōu)先試點。
三、結(jié)算規(guī)則與注意事項
- 待遇標準：執(zhí)行參保地報銷比例，就醫(yī)地目錄（如藥品、診療項目）。
- 費用控制：醫(yī)療機構(gòu)需按臨床規(guī)范診療，避免因DRG/DIP付費差異影響服務(wù)質(zhì)量。
山西省門診慢特病跨區(qū)政策以患者需求為核心，通過技術(shù)聯(lián)動與制度創(chuàng)新，切實解決異地就醫(yī)“墊資跑腿”難題。未來隨著跨省結(jié)算全面落地，將進一步減輕患者醫(yī)療負擔，推動醫(yī)保服務(wù)均等化。
