3年（部分病種為5年或長期）。
2025年，甘肅省實行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病政策，天水市嚴格遵照執(zhí)行。參保人員申請認定需滿足相應病種的醫(yī)學標準，并提交規(guī)定的材料，在具備認定資格的定點醫(yī)療機構完成認定。認定成功后，參保人員可在門診享受特定的醫(yī)保報銷待遇，部分病種需定期復審。所謂的“急診特病”并非一個獨立的醫(yī)保政策概念，其認定與待遇均包含在統(tǒng)一的門診慢特病管理體系之中。
一、 政策核心與病種范圍
2025年，天水市的門診慢特病管理遵循甘肅省統(tǒng)一規(guī)定，實現(xiàn)了政策、病種、認定標準和待遇的全省一體化 。此舉旨在提升醫(yī)保服務的公平性與便捷性，特別是方便了參保人員的跨省異地就醫(yī)結(jié)算 。
- 政策統(tǒng)一性 自2025年1月1日起，天水市正式實施全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，取代了原有的地方性規(guī)定 。所有認定、待遇支付和管理均依據(jù)省級標準執(zhí)行 。
病種數(shù)量與分類 政策調(diào)整后，納入保障的門診慢特病病種數(shù)量大幅增加。以職工醫(yī)保為例，病種從原有的26種擴充至68種 。這些病種根據(jù)其嚴重程度和治療需求，被科學地劃分為不同的類別。
主要病種示例 常見的門診慢特病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓（高危及以上）、惡性腫瘤（放化療等）、透析、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙等。具體的病種目錄以省級文件為準。
二、 認定流程與所需材料
門診慢特病認定是享受相關醫(yī)保待遇的前提，流程已逐步簡化，主要由定點醫(yī)療機構直接負責。
申請地點 參保人員需前往天水市內(nèi)具有門診慢特病認定資格的二級及以上定點醫(yī)療機構提交申請 。具體醫(yī)療機構名單可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
核心申請材料 申請認定通常需要準備以下材料：
- 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
- 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。
- 近半年內(nèi)與申請病種相符的住院病歷復印件、出院小結(jié)或門診診斷資料等醫(yī)學證明文件 。對于器官移植、心腦血管介入術等特定病種，可能還需提供手術記錄單 。
認定辦理流程 (1) 攜帶所需材料到指定定點醫(yī)療機構的認定窗口或科室。 (2) 醫(yī)療機構的認定專家根據(jù)省級認定標準進行審核。 (3) 審核通過后，認定結(jié)果生效，參保人員即可享受待遇。辦理時限通常在20個工作日內(nèi)完成 。
三、 待遇享受與復審管理
認定成功后，參保人員在門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定比例報銷，但需遵守復審規(guī)定以持續(xù)享受待遇。
待遇享受期與復審周期 不同病種的待遇享受期和復審周期不同。復審是為了評估病情是否持續(xù)符合慢特病標準。例如：
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：復審期限為3年 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥：復審期限為5年 。
- 部分病種（如惡性腫瘤放化療、透析等）復審期限為“長期”，無需定期復審 。
復審期限通常從2025年1月1日起重新計算 。
復審申請 對于有復審要求的病種，參保人員需在復審期限截止日前3個月內(nèi)，按照初次申請的流程，向定點醫(yī)療機構提交復審申請 。
病種變更與新增 參保人員因病情發(fā)展，可以申請變更或新增病種，具體流程參照首次認定 。
病種、復審周期與待遇示例
病種名稱
病種編碼
復審期限
備注
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
M07101
3年
系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥
M07102
5年
惡性腫瘤門診治療
-
長期
透析
-
長期
白血病門診治療
-
長期
高血壓（高危）
-
待明確
注：此表格僅為示例，實際*病種、編碼、復審期限及待遇（如支付比例、限額）以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》官方文件為準。*
急診特病的提法在醫(yī)保政策中并不獨立存在，其認定標準、流程和待遇完全包含在上述門診慢特病的統(tǒng)一管理體系內(nèi)。參保人員應關注天水市醫(yī)保部門發(fā)布的最新通知，確保在定點醫(yī)療機構規(guī)范就醫(yī)并及時辦理認定與復審，以充分享受2025年甘肅省統(tǒng)一的醫(yī)?；菝裾?。
