持有福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有福州市醫(yī)保政策規(guī)定的門診特殊病種之一，并提交完整申請(qǐng)材料，即可申請(qǐng)辦理。
要辦理2025年福建福州的門診特病，申請(qǐng)人必須是福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病需在福州市公布的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi) 。申請(qǐng)需由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常要求二甲以上）中具備相應(yīng)?？浦髦渭耙陨下毞Q的醫(yī)生進(jìn)行診斷確認(rèn) 。確診后，醫(yī)生會(huì)填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并附上相關(guān)的原始病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、化驗(yàn)單或疾病診斷證明等作為診斷依據(jù)材料 。材料準(zhǔn)備齊全后，可通過線上或線下兩種途徑提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核備案，審核通過后即可享受相應(yīng)的門診特病醫(yī)保待遇 。
一、 申請(qǐng)主體資格
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是正常參加福州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的人員，且處于有效的參保繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍要求 所申請(qǐng)的疾病必須屬于福州市醫(yī)療保障局公布的現(xiàn)行門診慢特病病種目錄。常見的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥等 。具體病種目錄以醫(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。
二、 申請(qǐng)所需材料
申請(qǐng)辦理門診特病需準(zhǔn)備以下核心材料：
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
身份與參保憑證 | 本人有效的醫(yī)療保險(xiǎn)卡或社會(huì)保障卡 | 用于核實(shí)參保人身份和參保信息 |
核心申請(qǐng)表 | 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需由指定醫(yī)院的醫(yī)生填寫并由醫(yī)院審核蓋章 |
醫(yī)學(xué)診斷依據(jù) | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的原始病歷、出院小結(jié) | 證明疾病的診斷和治療過程 |
相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告）、化驗(yàn)單 | 提供客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持診斷 | |
疾病診斷證明 | 由醫(yī)生出具的正式診斷文件 |
三、 辦理流程與方式
診斷與申請(qǐng)表填寫 參保人員前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市屬及以上醫(yī)院或指定的省屬醫(yī)院）就診 。由符合條件的專科醫(yī)生（通常為主治及以上職稱）進(jìn)行診斷，若符合門診特病標(biāo)準(zhǔn)，則由該醫(yī)生填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
醫(yī)院審核蓋章 填寫好的申請(qǐng)表需經(jīng)就診醫(yī)院的醫(yī)保管理部門或指定部門審核并加蓋公章，確認(rèn)信息真實(shí)有效 。
提交備案申請(qǐng) 申請(qǐng)人將蓋章后的申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料，通過以下任一方式進(jìn)行提交： * 線上備案：通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序，進(jìn)入“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”中的“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊，上傳申請(qǐng)表和相關(guān)材料的清晰照片或掃描件，并填報(bào)申請(qǐng)信息，提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。 * 線下備案：將紙質(zhì)版申請(qǐng)材料直接提交至醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 。
醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，會(huì)對(duì)材料的完整性、真實(shí)性以及是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。
結(jié)果生效 審核通過后，參保人員的門診特病待遇認(rèn)定即生效，可在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
成功辦理2025年福建福州門診特病的關(guān)鍵在于確認(rèn)自身參保狀態(tài)和所患疾病符合政策規(guī)定，選擇正確的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取由專業(yè)醫(yī)生開具并經(jīng)醫(yī)院蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊所有相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷證明材料，并通過“福建醫(yī)療保障”小程序線上提交或前往服務(wù)窗口線下提交完成備案。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)診斷和醫(yī)保部門的審核確認(rèn)，確保了門診特殊病種待遇的規(guī)范性和公平性。