2025年河南濟源門診共濟醫(yī)保實行“賬戶共濟+統(tǒng)籌基金按比例支付”的扣款模式，個人賬戶可全家共用，統(tǒng)籌基金支付比例最高達70%。

參保人員在濟源市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，系統(tǒng)將優(yōu)先從個人賬戶扣款，不足部分由統(tǒng)籌基金按比例支付，剩余費用由個人承擔。家庭成員間可授權(quán)使用個人賬戶余額，實現(xiàn)賬戶共濟。以下為具體扣款規(guī)則與流程：

一、扣款規(guī)則與支付比例

1. 個人賬戶扣款順序

   • 優(yōu)先使用本人賬戶余額支付門診費用。
   • 若余額不足，可調(diào)用已綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）賬戶資金。

2. 統(tǒng)籌基金支付標準

   費用分段（元）	統(tǒng)籌基金支付比例	個人自付比例
   0-500	50%	50%
   500-3000	60%	40%
   3000以上	70%	30%

   注：年度支付限額為5000元，超出部分由個人全額承擔。

二、具體操作流程

1. 賬戶綁定與授權(quán)

   • 通過“河南醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，提交家庭成員關系證明完成綁定。
   • 每次就醫(yī)需出示本人醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動關聯(lián)共濟賬戶。

2. 費用結(jié)算示例

   • 若某次門診費用為800元：
     • 個人賬戶支付400元（優(yōu)先扣除）；
     • 統(tǒng)籌基金支付240元（剩余400元的60%）；
     • 個人現(xiàn)金支付160元。

3. 特殊情形處理

   • 異地就醫(yī)：需提前備案，支付比例降低10%。
   • 藥品目錄外費用：不納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

2025年濟源門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金的協(xié)同使用，顯著減輕參保群眾門診負擔。需注意年度限額與綁定流程，確保合規(guī)享受待遇。政策細節(jié)可能隨省級統(tǒng)籌要求調(diào)整，建議定期關注官方通知。