職工醫(yī)保參保人通過“甘肅醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉搬t(yī)保錢包”綁定近親屬后，可在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算其自付費用，支持跨省共濟及代繳居民醫(yī)保費
2025年甘肅金昌醫(yī)保個人共濟賬戶結(jié)算需由職工醫(yī)保參保人通過線上平臺綁定配偶、父母、子女等近親屬，被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購藥時，使用本人社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動從共濟賬戶扣除個人自付部分費用。
一、使用條件與范圍
參保人資格
- 僅限職工醫(yī)保參保人創(chuàng)建共濟賬戶，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無個人賬戶，不可作為共濟人。
- 被共濟人需為近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
結(jié)算范圍
場景 適用費用 限制條件 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) 政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用（含門診、住院） 需使用被共濟人本人醫(yī)保憑證 定點零售藥店購藥 藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人自付費用 試點藥店可直接結(jié)算（如德生堂五十一店等） 醫(yī)保繳費 代繳近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費 需通過“醫(yī)保錢包”或政務平臺操作 跨省使用 支持異地購藥、門診結(jié)算一站式服務 需雙方均開通“醫(yī)保錢包”
二、結(jié)算流程
綁定家庭成員
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保”微信小程序或國家醫(yī)保服務平臺APP，進入“家庭共濟”模塊，輸入被共濟人身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕刃畔⑼瓿墒跈?quán)。
- 線下：攜帶雙方身份證、社保卡至金昌市政務服務中心醫(yī)保窗口辦理（地址：金川區(qū)延安西路20號B區(qū)22-24號窗口）。
就醫(yī)購藥結(jié)算
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：被共濟人憑本人社保卡或醫(yī)保電子憑證掛號就醫(yī)，結(jié)算時系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人個人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶劃扣。
- 定點零售藥店：在試點藥店（如金昌市恒康大藥房）購藥時，出示被共濟人醫(yī)保憑證，藥師核驗后通過醫(yī)保系統(tǒng)完成共濟賬戶支付。
代繳居民醫(yī)保費
步驟：登錄“甘肅醫(yī)?！毙〕绦颉M入“共濟管理”→選擇“個賬城鄉(xiāng)居民保險代繳”→輸入被共濟人信息及繳費年度→確認支付。
三、注意事項
憑證使用規(guī)范
- 嚴禁“冒名就醫(yī)”，必須使用被共濟人本人醫(yī)保憑證結(jié)算，否則暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算資格，涉嫌違法的追究法律責任。
- 共濟賬戶僅共享資金，社保卡或醫(yī)保電子憑證不可轉(zhuǎn)借他人使用。
資金安全與監(jiān)管
- 共濟賬戶資金僅限醫(yī)保政策范圍內(nèi)支出，不得用于體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療消費。
- 醫(yī)保部門通過實時監(jiān)控系統(tǒng)核查結(jié)算數(shù)據(jù)，對異常交易進行追溯核查。
試點藥店信息
藥店名稱 地址 甘肅德生堂醫(yī)藥科技集團金昌有限公司五十一店 金川區(qū)龍泉花園西門外2-1-1號商鋪 金昌市鎳醫(yī)醫(yī)藥有限責任公司 金川區(qū)泰安路商業(yè)用房Ⅱ段（27區(qū)南門口） 金昌市恒康大藥房 金川區(qū)昌榮巷（農(nóng)貿(mào)街）1-9號
四、跨省共濟與醫(yī)保錢包
醫(yī)保錢包功能
- 開通方式：通過國家醫(yī)保服務平臺APP注冊“醫(yī)保錢包”，關(guān)聯(lián)個人醫(yī)保電子碼。
- 核心功能：實現(xiàn)個人賬戶資金跨省互轉(zhuǎn)、異地就醫(yī)直接結(jié)算、代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。
跨省結(jié)算流程
共濟人將個人賬戶資金轉(zhuǎn)入“醫(yī)保錢包”，被共濟人在省外定點醫(yī)藥機構(gòu)使用本人醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動調(diào)用“醫(yī)保錢包”余額支付自付費用。
醫(yī)保個人共濟賬戶通過綁定家庭成員實現(xiàn)資金高效利用，職工參保人可通過線上平臺快速辦理綁定，被共濟人在就醫(yī)購藥時無需額外手續(xù)即可享受共濟待遇，既激活了個人賬戶沉淀資金，又切實減輕了家庭醫(yī)療負擔。