2025年廣東省中山市將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種政策，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58類疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度支付限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定為2000-10萬元不等。
中山市特殊門診慢性病認(rèn)定以臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為核心，需結(jié)合病史資料與專項(xiàng)檢查結(jié)果，由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組審核確認(rèn)。以下從認(rèn)定范圍、材料要求及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明：
（一）病種范圍與臨床標(biāo)準(zhǔn)
常見慢性病
- 高血壓：需提供至少3次不同日期的門診血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg），或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，需附胰島功能檢測(cè)報(bào)告。
重大疾病
- 惡性腫瘤：需病理學(xué)檢查報(bào)告及影像學(xué)證據(jù)。
- 慢性腎病：腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml/min持續(xù)3個(gè)月以上，并提供腎功能分期報(bào)告。
（二）申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：近2年住院病歷或6個(gè)月以上門診病歷，含診斷結(jié)論、治療方案。
專項(xiàng)材料
病種類型 關(guān)鍵檢查報(bào)告 有效期 心血管疾病 冠脈造影/心電圖 1年 呼吸系統(tǒng)疾病 肺功能檢測(cè) 6個(gè)月
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
- 支付比例
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%。
- 限額管理
高血壓/糖尿病年度限額2000元，器官移植術(shù)后限額10萬元。
中山市參保人員可通過粵醫(yī)保小程序線上提交材料，審核周期不超過15個(gè)工作日。政策強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源合理分配，對(duì)異地就醫(yī)患者實(shí)行備案制管理，確保長(zhǎng)期用藥與定期復(fù)查需求得到保障。
