線上+線下雙通道申請，5-8個工作日完成審核
2025年河南省特殊門診申請可通過線上平臺（如“河南醫(yī)?！毙〕绦?、河南省醫(yī)療保障公共服務平臺）或線下醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)審核通過后即可享受門診慢特病待遇，涵蓋超50種病種，報銷比例最高達90%，且部分病種不設起付線。
一、申請條件與病種范圍
申請條件
- 患有河南省醫(yī)療保障目錄內(nèi)的特殊病種，需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及相關檢查報告。
- 參保類型包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，需正常繳納醫(yī)保費用。
病種范圍
- 一類病種（14種）：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血等。
- 二類病種（36種）：高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、抑郁癥（中重度）等。
- 新增特藥保障：貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入“雙通道”管理，適用于癌癥、罕見病等治療。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社?？ā?/td> |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（3個月內(nèi)有效）、住院病歷或門診病歷（加蓋公章）。 |
| 檢查報告 | 相關檢查檢驗報告（如CT、MRI、病理報告等）。 |
| 其他材料 | 異地就醫(yī)需提供備案證明，委托代辦需額外提供代辦人身份證。 |
三、申請流程
（一）線上申請（推薦）
申報渠道
- 手機端：支付寶/微信搜索“河南醫(yī)保”小程序 → 進入“門診慢特病個人申報” → 填寫信息并上傳材料。
- 電腦端：登錄河南省醫(yī)療保障公共服務平臺（http://ggfw.ylbz.henan.gov.cn） → “個人服務→經(jīng)辦服務→門診慢特病申報”。
- 親屬代申報：通過“河南醫(yī)保”小程序“親屬代申報”模塊，填寫患者信息并上傳材料。
辦理時限
材料提交后5-8個工作日完成審核，結果通過短信通知，可在申報平臺查詢進度。
（二）線下申請
申報地點
社區(qū)（村）衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
流程步驟
提交材料 → 醫(yī)療機構初審 → 縣級醫(yī)保部門審核 → 發(fā)放《特殊病種門診就診證》 → 憑證就醫(yī)。
四、待遇標準
報銷比例
- 職工醫(yī)保：甲類病種85%，乙類病種75%；中醫(yī)醫(yī)療機構就醫(yī)起付線降低10%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構報銷90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%；“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥報銷60%。
起付線與限額
- 起付線：職工醫(yī)保1000元（中醫(yī)900元），尿毒癥、血友病等不設起付線；居民醫(yī)保無起付線。
- 年度限額：職工醫(yī)保與住院費用合并計算，居民醫(yī)保單病種最高3萬元，多病種可疊加（每增加1種限額+300元）。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算，跨省需備案；5000元以下病種由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收材料，5000元以上直接到經(jīng)辦中心報銷。
五、常見問題處理
- 材料不全：補充缺失材料后重新提交，可通過線上平臺補傳或線下窗口遞交。
- 審核不通過：可申請復核，提供更詳細的病歷或檢查報告，聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保局咨詢原因。
- 變更定點醫(yī)院：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦颉白兏硎艽鲠t(yī)院”模塊操作，每年可變更1次。
參保人員可通過河南省醫(yī)療保障服務熱線（0371-65751397）或當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢政策細則，及時申請以享受門診慢特病報銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。