10個工作日內(nèi)審核
2025年青海黃南門特病申報需符合病種目錄、材料齊全且通過線上或線下渠道申請，審核通過后可享受更高比例的門診報銷待遇。

一、申報條件

1. 病種范圍
   需符合國家及青海省規(guī)定的門診特殊病種目錄，涵蓋糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（3級及以上）、冠心病、惡性腫瘤等慢性病及重大疾病。

2. 參保要求
   已參加青海黃南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。

二、申報材料

1. 基礎(chǔ)材料

   • 本人身份證及復(fù)印件
   • 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？?/li>
   • 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
   • 填寫完整的《門診特殊慢性病待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）

2. 病種專項材料

   病種類型	必需材料	有效期要求
   糖尿病	近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告、并發(fā)癥診斷證明	檢查報告6個月內(nèi)有效
   高血壓	動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)	檢查報告6個月內(nèi)有效
   冠心病	冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄	檢查報告1年內(nèi)有效
   惡性腫瘤	病理診斷報告、影像學(xué)檢查報告（CT/MRI）、治療方案	診斷證明1年內(nèi)有效

三、辦理流程

1. 線上辦理

   登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊→上傳材料掃描件→提交后可實時查詢進(jìn)度，10個工作日內(nèi)通過短信通知結(jié)果。

2. 線下辦理

   攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口→提交材料并填寫申請表→醫(yī)院初審后提交醫(yī)保局審核→審核通過后綁定定點醫(yī)院即可享受待遇。

四、待遇與管理

1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：門特報銷比例較普通門診提高10%-30%，甲類病種年封頂線1500-4000元，乙類病種0.5萬-15萬元。
   • 職工醫(yī)保：具體比例按青海黃南當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行，可通過12393醫(yī)保熱線查詢。

2. 定點管理

   需綁定1-3家定點醫(yī)院，可每年12月變更；支持“雙通道”藥店購藥，定點醫(yī)院未覆蓋藥品可申請指定藥店報銷。

3. 年度復(fù)審

   每年10-11月提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復(fù)審將自動取消資格。

符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^線上或線下渠道申請門特病待遇，提前備齊材料并確認(rèn)病種范圍，以確保順利享受更高比例的門診報銷，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。