截至2025年8月，江西撫州職工醫(yī)保共濟賬戶可為配偶、父母、子女等直系親屬支付門診費用、住院自付部分及藥店購藥費用，年度累計額度最高可達5000元。

江西撫州職工醫(yī)保共濟功能允許參保職工將個人賬戶資金共享給家屬使用，有效減輕家庭醫(yī)療負擔，實現(xiàn)醫(yī)保資源的合理配置。該政策覆蓋范圍明確、操作流程便捷，適用于多種醫(yī)療場景，是醫(yī)療保障體系的重要補充。

一、適用對象與條件

1. 共濟資格
   職工醫(yī)保參保人需滿足連續(xù)繳費滿12個月且個人賬戶余額不低于1000元方可開通共濟功能。家屬范圍限定為配偶、父母、子女，需提供身份證、戶口本或結婚證等關系證明。

2. 家屬參保要求
   接受共濟的家屬需為江西省基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且狀態(tài)正常。異地參保家屬僅限在撫州市內(nèi)定點醫(yī)療機構使用共濟資金。

3. 限制情形
   以下情況不可使用共濟賬戶：

   • 美容、整形等非治療項目
   • 工傷、生育保險覆蓋范圍
   • 第三方責任導致的醫(yī)療費用

二、使用范圍與額度

1. 費用類型覆蓋
   共濟資金可用于支付家屬的普通門診、慢性病門診、住院自付部分及定點零售藥店購藥費用，具體比例如下：

   費用類型	共濟支付比例	年度限額（元）	備注
   普通門診	100%	2000	含診察費、藥品費
   慢性病門診	90%	1500	需提供確診證明
   住院自付部分	85%	1000	含起付線以上自付金額
   藥店購藥	100%	500	僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品

2. 額度管理規(guī)則

   • 共濟賬戶與個人賬戶獨立核算，互不影響
   • 年度額度不結轉、不繼承，次年重新計算
   • 單次支付限額不超過500元，大額費用需分次結算

3. 特殊人群優(yōu)待
   未成年人、65歲以上老人及殘疾人使用共濟資金時，額度可上浮20%，且不受單次支付限制。

三、操作流程與注意事項

1. 開通與綁定
   通過撫州醫(yī)保APP或政務服務網(wǎng)在線辦理，步驟如下：
   ① 登錄職工醫(yī)保賬戶 → ② 選擇"家庭共濟"模塊 → ③ 填寫家屬信息并上傳證明 → ④ 系統(tǒng)審核（3個工作日內(nèi)）
   線下可至醫(yī)保經(jīng)辦大廳現(xiàn)場辦理，即時生效。

2. 使用方式

   • 醫(yī)療機構直接結算：家屬持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減共濟資金
   • 藥店購藥：需出示職工參保人授權碼（有效期24小時）
   • 事后報銷：未直接結算的，可憑發(fā)票在30日內(nèi)申請手工報銷

3. 重要提示

   • 共濟關系可隨時解綁，解綁后未使用額度即時失效
   • 職工參保人停保或死亡，共濟功能自動終止
   • 偽造關系證明將納入醫(yī)保失信名單，并追回違規(guī)資金

江西撫州職工醫(yī)保共濟政策通過科學設計使用規(guī)則、簡化操作流程，切實增強了醫(yī)?；鸬募彝セブδ?，參保職工及家屬應充分了解政策細節(jié)，合理規(guī)劃使用，最大化發(fā)揮共濟賬戶的保障效能。