2025年廣西賀州門診特慢性病病種合并調(diào)整為52種，覆蓋高血壓、糖尿病等常見病及惡性腫瘤等重癥。
為優(yōu)化醫(yī)保資源配置，廣西賀州于2025年正式實(shí)施門診特殊慢性病病種合并政策，通過簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、擴(kuò)大保障范圍，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策整合原有分散病種，強(qiáng)化對(duì)長期治療需求的支持，同時(shí)引入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制以適應(yīng)醫(yī)療需求變化。
（一）政策背景與目標(biāo)
- 整合必要性：原病種分類存在交叉重復(fù)，部分罕見病保障不足。合并后形成統(tǒng)一目錄，消除重疊并新增8個(gè)病種，如肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥。
- 核心目標(biāo)：
- 降低患者多次申請(qǐng)成本
- 提升醫(yī)?；鹗褂眯?/li>
- 推動(dòng)分級(jí)診療落實(shí)
（二）申請(qǐng)流程與材料
- 申請(qǐng)渠道：
方式 適用人群 所需時(shí)間 線上平臺(tái) 熟悉智能設(shè)備者 3工作日 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 老年人或特殊群體 5工作日 - 關(guān)鍵材料：
- 二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷
- 醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件
- 近期檢查報(bào)告（需含特異性指標(biāo)）
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
原政策與新規(guī)主要差異：
| 項(xiàng)目 | 原政策（2024年） | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 年度報(bào)銷限額 | 分病種累計(jì)不超過2萬元 | 統(tǒng)一限額3.5萬元 |
| 用藥范圍 | 僅目錄內(nèi)藥品 | 新增53種創(chuàng)新藥 |
| 復(fù)查周期 | 每年1次 | 重癥每半年1次 |
（四）動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
- 退出條件：連續(xù)3年未使用待遇或醫(yī)學(xué)證明已痊愈者自動(dòng)移出名錄。
- 調(diào)整權(quán)限：市級(jí)醫(yī)保局可結(jié)合疾病譜變化，每年提出不超過5個(gè)病種的增補(bǔ)建議。
賀州此次改革通過病種合并與待遇升級(jí)雙重舉措，顯著提升慢性病管理精細(xì)化水平。醫(yī)保電子憑證的全面應(yīng)用進(jìn)一步簡(jiǎn)化核驗(yàn)流程，而分級(jí)診療配套措施確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)充足。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)覆蓋人群將擴(kuò)大至12萬，年均減少患者自付費(fèi)用約2300萬元。
