截至2025年，安慶市已有超過50萬參保人員可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付特需門診費(fèi)用
安慶市參保人員在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受特需門診診療時(shí)，可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付相關(guān)費(fèi)用，無需現(xiàn)金墊付。該政策覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體，具體適用范圍與報(bào)銷規(guī)則需符合當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)療保障局規(guī)定。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
安慶市醫(yī)療保障局于2023年發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的通知》，明確將特需門診納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范疇，旨在緩解參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。適用人群
職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶余額可直接用于支付特需門診費(fèi)用。
居民醫(yī)保參保人：需滿足年度內(nèi)自付費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，方可使用個(gè)人賬戶支付。
覆蓋病種與項(xiàng)目
特需門診涵蓋慢性病、特殊病種及部分高價(jià)檢查治療項(xiàng)目，如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
二、報(bào)銷規(guī)則與比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 無 | 年度內(nèi)累計(jì)自付滿1500元 |
| 報(bào)銷比例 | 個(gè)人賬戶支付100% | 個(gè)人賬戶支付80% |
| 年度支付限額 | 無限制 | 5萬元 |
| 適用醫(yī)院等級(jí) | 二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
三、操作流程與材料要求
辦理流程
Step1：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院特需門診掛號(hào)就診。
Step2：出示個(gè)人賬戶余額證明（部分醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)）。
Step3：結(jié)算時(shí)選擇“醫(yī)保個(gè)人賬戶”直接支付。
所需材料
有效醫(yī)保憑證（實(shí)體卡或電子憑證）。
診斷證明及費(fèi)用明細(xì)清單。
特需門診病歷（需醫(yī)生簽字蓋章）。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
賬戶余額不足：需自付差額部分，不可透支使用個(gè)人賬戶。
異地就醫(yī)：備案后可在異地開通服務(wù)的醫(yī)院使用，但報(bào)銷比例按安慶市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
政策調(diào)整：個(gè)人賬戶支付范圍可能隨醫(yī)保政策優(yōu)化動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議定期查詢官方通知。
該政策通過優(yōu)化醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效率，顯著提升了參保人員對(duì)高質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。參保人需結(jié)合自身醫(yī)保類型與就醫(yī)需求，合理規(guī)劃費(fèi)用支付方式，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以確保權(quán)益最大化。
